全程优化护理在急诊冠脉介入治疗中的应用价值

孙丽孟

作者单位：300211 天津，天津医科大学第二医院

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致急性冠脉内血栓形成，引起急性心肌缺血坏死，是一种急诊科常见的危及患者生命安全的急病。该病发病急、变化快、病情凶险、病死率高[1，2]。中国STEMI治疗指南建议在STEMI发作12h内尽量缩短院内延迟时间，尽快尽早实施急诊PCI开通罪犯血管，挽救患者坏死心肌[3]。对STEM患者实施有效、科学、规范、合理的护理措施并缩短急诊各个环节的就医时间，对患者及时接受PCI治疗、提高治疗效果、改善预后具有重要意义[4]。我院急诊科自2017年7月开始对拟行急诊PCI治疗的STEMI患者实施急诊全程优化护理，完善急诊PCI治疗护理流程，极大缩短了急诊救治时间和就诊至球囊扩张时间，为STEMI患者赢取了宝贵的开通罪犯血管时间，取得了较满意的治疗效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1～6月急诊科收治的行急诊PCI治疗的STEMI患者60例作为对照组，实施急诊常规护理；2017年7～12月收治的行急诊PCI治疗的STEMI患者60例作为干预组，实施急诊全程优化护理。入选标准[5]：①有典型的胸痛，伴或不伴向左肩、后背、下颌部放射，胸痛持续10min以上，呈压榨感或濒死感，舌下含硝酸甘油不能完全缓解；②心电图检查显示≥2个相邻导联出现ST段抬高或左束支传导阻滞，或病理性Q波；③血化验检查显示心肌坏死标记物肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白异常升高；④发病至就诊时间不超过12h且具备急诊PCI治疗指征。排除标准：合并有精神异常、不能正常沟通和交流的患者，不稳定心绞痛、陈旧性心肌梗死的患者，合并有严重肝肾功能不全、心源性休克不能行急诊PCI的患者，拒绝行急诊PCI治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

1.2 方法 对照组实施急诊常规护理，患者进入急诊科后常规挂号，护士接诊并进行病情评估，急诊科医生接诊进行心电图检查，确定为急性心肌梗死，护士遵医嘱常规心电监护、静脉抽血化验、建立静脉通路，相关心内科医生进行会诊，确定手术时间及方案，护士做术前准备，准备完毕后协助导管室护士将患者送入导管室。干预组实施急诊全程优化护理：①优化接诊流程。接诊护士先对120就诊或自行就诊的患者进行病情评估，在3min内完成观察患者意识状态，询问患者胸痛部位、性质、诱因、发病时间、既往心脏病史，快速鉴别患者病情，一旦发现患者有典型的心肌梗死临床表现，立即行心电图检查，并立刻通知接诊医生，安排床位，并对患者开放绿色通道，先进行急诊救护再办理挂号缴费等入院手续。②优化救护流程。接诊医生查看心电图确定是否为STEMI，如发现心电图异常或急性心肌梗死高度可疑，护士协助医生对患者的胸痛部位、性质、诱因、发病时间等病史再次评估，并立即心电监护，由接诊护士指定一名责任护士在3min内完成吸氧，准备相关抢救设备；15min内完成静脉通路建立和静脉抽血，完成心肌酶、血常规、肾功能、凝血功能等化验检查；在30min内遵医嘱给予患者负荷剂量阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg口服；在45min内遵医嘱完成急诊PCI术前准备，包括备皮、碘过敏实验等。接诊护士需密切观察患者病情和生命体征变化，随时做好抢救工作，实时填写护理记录。PCI术前准备时，接诊医生联系心内科介入医生和导管室，与患者家属交流沟通并告知病情，介绍治疗方案。③优化交接流程。患者病情诊断明确需要实施急诊PCI治疗，与患者家属充分沟通，签订手术及转运知情同意书后转运，填好转运交接单，整理好患者病历和化验检查资料，护理人员在医生陪同下对患者进行转运，转运过程中患者持续予以吸氧、除颤监护仪心电监护，携带相应抢救药物和设备，密切关注患者病情变化，如转运过程中患者出现不适，及时告知医生，并根据陪同医生的医嘱予以肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等药物进行治疗。④优化心理护理。由于STEMI发病突然，临床症状较重，患者常伴有恐惧、害怕、烦躁等不良情绪，整个救治过程护理人员与患者积极交流并予以安慰，告知患者STEMI是可治的，经过治疗预后常较好，增加患者战胜疾病的信心，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

1.3 观察指标 观察两组患者的急救时间、住院期间治疗效果和护理满意度。急救时间包括病情评估时间、心电图完成时间、静脉抽血时间、用药时间、就诊至球囊扩张（DTB）时间。住院期间治疗效果包括住院天数、住院费用和心脏主要不良事件（包括死亡，可记录的恶性心律失常如室速、室颤、心脏骤停、心源性休克、急性左心衰）。护理满意度是指在救治结束后，对患者或家属进行护理满意度问卷调查，满意度问卷调查表由我院设计。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，对不符合χ2检验者采用Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救时间、住院天数和住院费用比较干预组患者急救时间、住院天数和住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者住院期间心脏主要不良事件发生率比较 干预组住院期间心脏主要不良事件发生率（6.7%）显著低于对照组（21.7%），差异有统计学意义（χ2=5.505，P=0.034），见表 3。

2.3 两组患者护理满意度比较 干预组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表2 两组患者的急救时间、住院天数和住院费用比较（±s）

表2 两组患者的急救时间、住院天数和住院费用比较（±s）

住院费用（元）干预组 1.45±0.57 2.15±0.68 8.85±2.28 10.45±3.27 56.45±11.58 6.45±1.05 248567.74±6128.51对照组 3.80±1.56 7.25±2.46 15.42±5.86 21.76±5.46 72.68±20.76 9.28±2.59 298567.56±9128.85 t 3.145 6.267 4.887 6.201 7.588 2.852 5.702 P 0.027 ＜0.001 0.011 ＜0.001 ＜0.001 0.042 0.026组别 病情评估时间（min）心电图完成时间（min）静脉抽血时间（min）用药时间（min）DTB时间（min）住院天数（d）

表3 两组患者心脏主要不良事件发生率比较[n（%）]

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

缩短STEMI患者罪犯动脉阻塞时间，尽早尽快开通罪犯病变血管、早期冠脉再灌注、挽救坏死心肌成为STEMI治疗的最重要环节，对于改善患者预后、保护患者心功能、降低死亡率具有重要意义[6]。中国STEMI指南强调开展急诊PCI的医院，从急诊就诊至球囊扩张（DTB）时间应小于90min[7]，有效缩短院内耽误时间已成为衡量STEMI患者的治疗质量及医院急诊PCI技术水平的重要参考指标[8]。有效缩短急诊内耽误时间成为广大急诊医护人员共同关注的问题，少量急诊医护人员对急性心肌梗死患者开始尝试急诊全程优化护理。陈芝菊等[9]将140例STEMI患者随机分为优化护理组和对照组，发现全程优化护理有效缩短了急救时间，提高了抢救成功率和患者对护理人员的满意度。苏小妹等[10]将90例急性心肌梗死患者随机分为对照组46例和试验组44例，试验组采取急诊全程优化护理模式，结果显示试验组院内急性心肌梗死再发率、再次PCI发生率低于对照组，急诊全程优化护理模式可有效缩短救治时间，优化抢救工作，促进患者预后。本研究结果与上述报道类似，对STEMI实施优化急诊护理流程缩短了急诊治疗时间，干预组病情评估时间、心电图完成时间、静脉抽血时间、用药时间、就诊至球囊扩张（DTB）时间均低于对照组，且干预组住院期间心脏主要不良事件发生率、住院天数和住院费用均低于对照组，干预组满意度明显高于对照组，表明急诊全程优化护理流程能有效缩短急诊院内延误时间，降低患者院内心脏不良事件的发生率和患者住院治疗成本，提高患者满意度。分析原因可能与以下有关：急诊全程优化护理强化了急诊医护人员对STEMI患者的快速接诊、评估，减少患者排队、挂号、缴费时间，缩短护理人员在等待医嘱及转运交接过程中时间，各个环节紧密衔接，工作效率大幅提高，有效减少了院内各个环节的时间耽误，为STEMI患者赢得了宝贵的救治时间，提高了治疗效果，值得急诊推广应用。