药物自我处置程式训练对精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响

徐鸿艳 杜运楠 陈代秀

作者单位：830002 新疆乌鲁木齐市第四人民医院精神科

精神分裂症在临床上是一种重性神经疾病，发病机制尚不十分明确，患者通常表现为行为、思维、知觉等方面的障碍，以及伴随不协调的精神活动等，患者的意识清楚且智力处于正常水平，有部分患者发病时会出现认知功能损害[1]。精神分裂症病程迁延且易反复发作，长期发展会导致病情加重、恶化，部分患者会出现精神衰退、甚至残疾，对患者的健康和生活质量均会造成很大的影响[2]。临床上除使用药物治疗，还需实施康复训练，根据相关研究结果显示，对精神分裂症患者进行服药依从性训练，可有效改善患者的社会功能[3]。本研究选取我院收治的精神分裂症患者，对使用药物自我处置程式训练的应用效果予以分析和探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院精神科2015年2月～2017年5月接收的精神分裂症患者82例，所有患者均符合精神分裂症的诊断标准[4]，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各41例，研究组男25例，女16例，年龄 20～57岁，平均（38.54±6.24）岁，病程1～5年，平均（3.05±0.78）年；对照组男 24例，女 17例，年龄 21～58 岁，平均（39.52±6.21）岁，病程 2～6年，平均（4.02±0.74）年。两组的临床基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情且自愿参与并签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》标准；治疗期间患者均有家属陪同；患者处于精神分裂症稳定期；本研究获得医院伦理委员会批准，并且患者和家属均知情同意。

排除标准：患有严重器质性疾病、躯体疾病患者；智力障碍患者。

1.3 方法 对照组使用常规药物治疗的同时，对患者实施常规康复训练，时间为8周。研究组在常规治疗和康复训练的基础上，对患者实施药物自我处置程式训练。根据《精神分裂症的康复操作手册》（翁永振教授编）中的内容对患者进行药物自我处置技能训练，包括对药物副反应的识别与处置，评价药物作用、自我管理的正确方法，获取抗精神病药物相关知识的能力，与相关医护人员进行药物治疗商讨四个方面的内容。选取两名专门的培训师对患者实施药物自我处置程式分小组训练，7人/组，60min/次，每周3次，共进行8周。

两组患者均在出院后进行为期1年的随访。

1.4 观察指标 对两组患者的用药依从性、社会功能缺陷进行评分，并予以详细的记录。用药依从性判定标准[5]：以患者家属的用药依从性报告作为测量标准，共分为完全依从、部分依从以及完全不依从3个等级。完全依从是指患者自愿按时、按量服药，并定期进行复查；部分依从是指患者在2个月发生≥3次随意增加或减少用药剂量、不按时服药或复查的情况；完全不依从是指患者在2个月内发生≥3次拒绝用药或复查情况。社会功能判定标准[6]：使用社会功能缺陷筛查量表（social disability screening schedule，SDSS）对患者的社会功能进行评分，共有10个项目，评分级别为0～2分，患者的分数越低则表示其社会功能越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件，统计分析并处理两组的具体数据资料，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的用药依从性比较 研究组患者出院时、出院6个月后的用药完全依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者的SDSS评分比较 两组患者出院时SDSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者出院后6个月、9个月与12个月SDSS评分优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者出院时、出院6个月的用药依从性比较[n（%）]

表2 两组患者出院时、出院后的SDSS评分比较（±s）

表2 两组患者出院时、出院后的SDSS评分比较（±s）

出院后12个月研究组（n=41） 3.05±1.36 3.12±1.38 3.12±1.31 3.16±1.23对照组（n=41） 3.01±1.31 3.86±1.25 4.43±1.56 4.67±1.48 t 0.136 2.545 4.118 5.024 P 0.892 0.013 0.001 0.001组别 出院时 出院后6 个月出院后9个月

3 讨论

精神分裂症在临床上属于一种重性精神疾病，具有较高的复发率，患者的用药依从性对临床治疗具有十分重要的作用和意义[7]。临床上精神分裂症患者的用药依从性是一种重要的保护性因素，良好的用药依从性能降低疾病的发生率。据相关研究结果显示[8]，在对精神分裂症患者实施药物自我处置程式训练后，进行为期半年的随访，患者在用药依从性、社会功能上均得到了明显改善，该结果同本研究结果一致。精神分裂症患者与其医生、护理人员之间的关系，服药的态度以及药物副反应等均是治疗依从性的重要影响因素，临床上需十分重视。对精神分裂症患者实施自我处置程式训练，能使患者正确认识并评价自我服用药物的方法、识别服药物后的副反应，并且可同相关医护人员商讨治疗问题，从而不断提高患者的用药依从性和社会功能。这种药物自我处置程序训练方法类似于临床上的知、会、能三步服药训练，对提高患者用药依从性均具有良好的应用效果。对精神分裂症患者实施药物自我处置程式训练能够有效减轻药物副反应、改善护患之间的关系和患者自我服药的态度。本研究显示，患者出院后随着时间的推移，其用药依从性会有一定程度的下降，但仍有较大改善。在临床上，精神分裂症属于一种慢性、致残性疾病，患者急性发作期的病情得到控制后，常会有社会功能缺陷等遗留问题，这给患者的日常工作、学习和生活造成很大影响。根据相关研究结果显示[9]，对精神分裂症患者实施药物自我处置程式训练应用效果良好，能够改善患者的精神症状，减轻其社会功能的受损程度，与本研究结果一致。根据本研究结果显示，在应用药物自我处置程式训练后，患者的用药依从性虽在出院后有一定的下降，在与未实施训练的患者相比总体呈上升趋势，且SDSS评分要明显低于未进行训练的患者。由此可见，药物自我处置程式训练应用在精神分裂症治疗中效果良好，具有很好的应用价值。但需注意，该种训练方式只能确保患者的社会功能不会进一步恶化，若要进行改善还需临床进一步研究，实施更具效果的治疗和训练方法。

综上所述，对精神分裂症患者实施药物自我处置程式训练，临床效果显著，能够确保患者社会功能不会发生恶化，改善精神状态，提高患者的用药依从性，值得推广。