规范或间断吸入沙美特罗替卡松对儿童支气管哮喘疗效及生长发育的影响

程臻

作者单位：457001 河南省濮阳市油田总医院儿科

支气管哮喘是以气道慢性炎症及高反应状态为主要病理改变的呼吸系统疾病，有报道其在儿童中的发病率呈显著上升趋势，对患儿的生长发育及生命安全均造成严重影响[1]。而目前临床已经出现了多种以糖皮质激素为主的治疗方案，可有效治疗成年支气管哮喘，但因儿童处于生长发育期，故糖皮质激素在儿童支气管哮喘治疗中的应用仍存在一定的争议[2，3]。为更有效地治疗儿童支气管哮喘，我们观察规范和间断吸入沙美特罗替卡松的临床疗效及对儿童生长发育的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月我院诊治随访的儿童支气管哮喘患儿80例，根据随访情况将患儿分为两组，以接受沙美特罗替卡松规范吸入治疗者为规范组，未规范吸入治疗者为间断组，各40例。规范组中男23例，女17例，年龄2～11 岁，平均（6.12±2.23）岁，病程 3～25 个月，平均（13.92±6.19）个月；间断组中男22例，女18例，年龄 2～12岁，平均（6.35±2.18）岁，病程 3～26个月，平均（13.88±6.02）个月。两组患者性别、年龄及病程资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①所有入选者均符合全国儿童哮喘防治协作组的诊断标准[4]；②年龄≤12岁；③需由监护人签署知情同意书。排除标准：①存在其他呼吸科疾病者；②存在其他过敏性疾病者；③近3个月内已接受支气管哮喘治疗者。

1.2 方法 间断组因担心长期吸入激素有副作用而采用沙美特罗替卡松间断吸入治疗，仅在重症发作后短期应用，且连用时间不超过1个月，每次吸入100μg/次，2次/d。规范组接受沙美特罗替卡松规范吸入治疗，治疗初始计量为100μg/次，2次/d，患儿病情稳定后逐渐减量。沙美特罗替卡松应用沙美特罗替卡松干粉剂（葛兰素史克公司,批准文号：H20090241），每掀含 50μg沙美特罗及 100μg丙酸氟替卡松。

1.3 观察指标 对比两组患儿接受治疗后的喘息症状及肺部哮鸣音的消失时间；治疗前及接受治疗6个月后分别进行肺功能检查及生长发育情况观察，肺功能观察指标包括PEF%及FEV1%，生长发育情况观察指标包括身高及BMI，对比两组治疗前后PEF%、FEV1%、身高及BMI变化情况。此外，对患儿接受治疗期间所发生的药物不良反应情况进行统计，对比两组治疗期间药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n或%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 规范组喘息消失时间及哮鸣音消失时间均明显短于间断组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

分组 喘息 哮鸣音规范组（n=40） 10.51±3.35 13.33±3.85间断组（n=40） 15.33±3.01 17.22±3.89 t-6.768 -4.495 P 0.00 0.00

2.2 两组治疗前后肺功能变化 两组接受治疗前PEF%及FEV1%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，规范组PEF%及FEV1%均高于间断组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后肺功能变化（±s）

表2 两组治疗前后肺功能变化（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与规范组比较，bP＜0.05

分组 PEF% FEV1%治疗前 6个月后 治疗前 6个月后规范组（n=40） 80.33±11.23 98.22±10.03a 80.35±8.12 93.12±6.63a间断组（n=40） 81.21±12.02 90.22±11.21ab 80.01±8.83 89.22±5.59ab t -0.338 3.363 0.179 2.844 P 0.736 0.001 0.858 0.005

2.3 两组治疗前后生长发育情况 两组接受治疗后身高及BMI均较治疗前显著升高（P＜0.05），但两组治疗前及治疗后身高及BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后生长发育情况（±s）

表3 两组治疗前后生长发育情况（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

分组 身高（cm） BMI（kg/m2）治疗前 6个月后 治疗前 6个月后规范组（n=40） 122.35±10.23 130.56±11.35a 16.05±1.21 16.36±1.11a间断组（n=40） 123.02±10.55 128.23±10.55a 16.02±2.01 16.32±1.21a t-0.288 0.950 0.080 0.154 P 0.773 0.344 0.935 0.877

2.4 两组药物不良反应发生率 在接受治疗期间，两组间药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组药物不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

有报道儿童支气管哮喘可由多种过敏原所诱发，而在发病过程中，气管及支气管内的上皮细胞、肥大细胞、中性粒细胞及T淋巴细胞等多种炎性细胞可大量释放，使呼吸道处于高反应状态，严重影响患儿的肺功能[5，6]。虽然目前包括糖皮质激素类、β受体激动剂类及茶碱类等多种药物均可有效治疗支气管哮喘，但是因支气管哮喘属长期疾病，需长期药物治疗，但长期药物治疗对儿童的生长发育影响尚存在一定的争论[7～9]。

本研究首先分别对接受不同沙美特罗替卡松吸入治疗方案的两组临床疗效进行分析，结果显示，规范组喘息消失时间及哮鸣音消失时间均明显短于对照组；而两组接受治疗前PEF%及FEV1%比较差异无统计学意义，而在接受治疗6个月后，规范组PEF%及FEV1%均高于间断组。可见，规范化的沙美特罗替卡松吸入治疗可显著提高患者的临床疗效。同时本研究进一步观察两组治疗对生长发育的影响，结果显示：两组治疗前后身高及BMI比较无显著差异；在接受治疗期间，两组间药物不良反应发生率无显著差异。可见，规范化沙美特罗替卡松吸入治疗对儿童的生长发育无明显影响。

沙美特罗替卡松为糖皮质激素及β受体激动剂的合成制剂，其中糖皮质激素具有减轻炎症反应的作用，而β受体激动剂则具有着舒张气管及支气管的作用，两种药物合用可有效达到治疗支气管哮喘的效果，因此目前多个临床指南中均将糖皮质激素及β受体激动剂作为治疗支气管哮喘的常规治疗药物[10～12]。

综上所述，在儿童支气管哮喘的治疗中，为进一步提高患儿的临床疗效，可应用规范化沙美特罗替卡松规范吸入治疗方案。但因本研究观察时间较短，并未对更长时间的临床疗效及更长时间应用对儿童生长发育的影响进行评价，故有待进一步延长观察时间以便更全面地评价规范化沙美特罗替卡松规范吸入治疗方案的应用价值。