从病理诊断的角度浅谈对肿瘤的认识

夏鸣

【摘 要】早期治疗癌症是病人获得长期生存或者治愈的重要保证。对于早期病例进行根治性手术或放、化疗已经使得很多肿瘤病人获得长期无病生存或者治愈。因此，病理诊断对肿瘤的早发现、早治疗也起着极其重要的作用。

【关键词】肿瘤；癌前病变；早期癌；病理诊断

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

80年代由日本演员山口百惠在《血凝》中饰演的幸子患上了白血病；在《非诚勿扰2》中由孙红雷饰演的李香山患上了恶性黑色素瘤；在电影《搜索》中由高圆圆饰演的叶蓝秋也不幸患上了淋巴瘤。以上三个角色的主人翁都患上了恶性肿瘤。肿瘤是一种让人“谈瘤色变”的疾病，肿瘤的发病率也在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见病、多发病。我国最常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌和乳腺癌等。那么从病理诊断的角度，肿瘤的定义是什么？肿瘤是如何分类和命名的？肿瘤是怎么分级和分期的？什么又叫癌前病变和早期癌呢？

什么叫肿瘤？肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常形成局部肿块，这是细胞生长的基因调控失常所致。根据其生物学特性和危害性的不同将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤无浸润和转移能力，通常生长速度缓慢，瘤细胞分化成熟，对机体危害小；恶性肿瘤具有浸润和转移能力，通常生长速度快，瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性，对机体危害大，常可因复发和转移而导致死亡。而交界性肿瘤则是指生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。

肿瘤是如何分类和命名的？肿瘤的分类原则是：组织来源+肿瘤性质（良、恶性），比如来源于上皮组织，间叶组织，淋巴造血组织，神经组织的良、恶性肿瘤。任何组织的良性肿瘤命名原则是：组织来源+（形态特征）+瘤，比如腺瘤、乳头状瘤、囊腺瘤、脂肪瘤。恶性肿瘤命名原则是：来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌，可分为鳞状细胞癌、腺癌、尿路上皮癌、基底细胞癌等；来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，比如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等；还有一些约定俗成的恶性肿瘤的命名，并不完全按照上述的原则来命名，比如來自淋巴、造血组织的恶性肿瘤分别称为淋巴瘤、白血病；来自黑色素细胞的恶性肿瘤称为恶性黑色素瘤等。而人们平常所说的“癌症”实际上是所有恶性肿瘤的总称。

在病理诊断中往往需要根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂像的数目等对恶性肿瘤进行分级。三级分级法使用较多，Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低；Ⅱ级为中分化，中度恶性；Ⅲ级为低分化，恶性程度高。肿瘤的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。国际上广泛采用的是TNM分期系统。T指肿瘤原发灶的情况，N指区域淋巴结受累情况，M指远处转移。肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要指标。

实际上，当病人有了明显的临床症状来医院就诊时，大多数的恶性肿瘤都已非早期，所以治疗效果并不佳。这就要求我们更加重视肿瘤的预防与早期发现。从病理诊断的角度，就是要及早发现和治疗癌前病变和早期癌。那么什么叫癌前病变呢？癌前病变是指那些病变的本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中有一小部分可能发展为癌的疾病状态。形态上表现为细胞明显增生或非典型增生。如大肠腺瘤、乳腺囊性增生症、粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡等。同时必须指出的是，并不是所有癌前病变必然转变为癌，也不是所有的癌都有明确的癌前病变。在癌前病变的概念里涉及到“非典型增生”这个术语。非典型增生也称作异型增生，是指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为肿瘤的一些病变。临床上早期癌一般是指无远处转移和区域淋巴结转移的微小癌。就组织病理学来说早期癌是指原位癌和早期浸润癌。

早期治疗癌症是病人获得长期生存或者治愈的重要保证。对于早期病例进行根治性手术或放、化疗已经使得很多肿瘤病人获得长期无病生存或者治愈。因此，病理诊断对肿瘤的早发现、早治疗也起着极其重要的作用。

参考文献

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