试析糖耐量异常周围神经病变的临床诊断

宁军

[摘要] 目的 在糖尿病周围神经病变中，糖耐量异常周围神经病变是其病情加重及发展的早期主要因素，该文针对糖耐量异常周围神经病变的临床诊断意义进行初步探讨。方法 分别探讨了无创、有创检查方法及生物基因检测方法的临床诊断意义。结果 随着科技术及临床诊断技术的不断提高，与早期评估周围神经损害的方法相配合，提高了糖耐量异常周围神经损害的诊断准确率。对早期糖尿病患者采用比较敏感的诊断周围神经改变方法，能够使糖耐量周围神经病变的提高检出率。结论 在疾病早期对患者加强管理及干预治疗，对于减轻其周围神经损害导致的身心损害具有重要作用。

[关键词] 周围神经病变；糖耐量异常；临床诊断

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0178-02

糖尿病在临床中主要是以高血糖为主要表现的一种代谢性疾病。高血糖因胰岛素分泌存在问题或损害了其生物作用，或同时存在上述两种问题而引发。糖尿病患者的高血糖长期存在，造成患者尤其是眼、心、肾、神经等各种器官组织的慢性损害、功能障碍。

在临床中糖耐量异常周围神经病变主要是指能排除患者其它病因时，临床表现为糖耐量异常的群体产生的周围神经损害，该群体属于高危的糖尿病周围神经病变群体，相对于正常人，其糖耐量异常周围神经损害病情、发病率都较高，对糖耐量异常人群进行较早期干预，可使其向糖尿病的发展得到延缓，并使其可能患有周围神经病变风险得到一定程度的降低[1]。据有关研究结果显示，在周围神经病变中糖耐量异常已成为一个独立危险因子，糖耐量异常周围神经损害主要损害小纤维神经，最先涉及细小无髓神经纤维。皮肤组织活检属于有创检查，改变的小神经纤维损伤形态在糖耐量异常患者中能够检测到，但由于创口，很多患者都不能接受，其主观因素对主观量表检查肯产生一定程度的影响，造成糖耐量异常周围神经病变患者的检出率及诊断率相对较低[2]。所以，关键在于糖耐量异常周围神经损害患者应选择适宜的诊断方法，该研究对国内外目前比较常用的检查方法进行分析研究。

1 无创检查方法

1.1 应用周围神经病评分量表

在临床中周围神经病变评分量表的应用比较广泛，不具有创伤性，较低的费用特别是对临床中存在不典型症状，不愿接受较高治疗费用的有创检查患者。在周围神经病变筛查的评分量表中，目前国际认可主要是整体残疾量表、神经残疾、总神经病、双下肢神经功能损伤及腓骨肌萎缩神经评分等，目前在临床中，密西根神经病变量表是对糖尿病周围神经损害公认的具有临床意义的检查量表，多伦多临床系统评分评估其它周围神经损害神经系统症状分神经症状也表现出较好的效果[3]，以上量表对于临床诊断不具有典型症状，以及隐匿性周围神经损害等患者具有比较重要的作用。

1.2 测定定量感觉

该方法属于非侵入性神经电生理技术，可对感觉定量判断的一种神经物理技术，主要是在临床中量化评估感觉神经功能，利用可量化测定轻触觉，震动觉，压力觉，温度觉和痛觉，已被发达国家推荐用于糖尿病周围神经病变的临床评价，有关研究结果显示，该方法是对早期发现小神经纤维受损害敏感性较高的一种方法，其中近些年国内外逐渐提高重视震动觉定量技术的相关研究并逐渐得到推广应用。国外相关研究结果显示[4]，对因微小神经损害导致的周围神经病变，震动觉检查具有一定的敏感性。所以，在临床糖耐量异常周围神经病变患者检查中逐渐得到十分广泛的应用。与早期评估周围神经损害的方法相配合，提高了糖耐量异常周围神经损害的诊断准确率。对早期糖尿病患者采用比较敏感的诊断周围神经改变方法，能够使糖耐量周围神经病变的提高检出率。

1.3 小神经纤维检查

在目前检查方法中属于比较新的一种，对早期小神经病变具有较高的检出率，国内外学者将其用于早期周圍神经损害的诊断中。有研究结果显示[5]，可用于诊断糖尿病神经功能病变。国内在激光多普勒血流检测方面还鲜有报道，在神经节后C类纤维功能主要采用皮肤交感反应检查，由于具有较高的敏感性和良好的可靠性在临床检查逐渐得到广泛应用。在糖耐量异常患者中，自主神经病变及亚临床小神经纤维病变和比较常见。

2 有创检查方法

2.1 神经传导检查

该检查方法用于临床中研究糖尿病周围神经病变患者的定量测定，对神经节段性脱髓鞘的敏感性相对较为明显，使神经受损程度得到动态反应，但对脱髓鞘改变及小神经纤维病变不具有敏感性，有研究结果显示，对远端感觉神经的评估采用神经传导检查方法能够对存在隐匿性周围神经损害的糖尿病及糖耐量异常患者具有一定的辅助作用，也有研究结果显示，大纤维神经损害还存在于早期糖耐异常患者。神经传导检查对于糖耐量异常患者十分重要，目前神经传导主要是对感觉运动神经纤维的轴索变性及髓鞘损害客观反映，更关注于检查大的有髓纤维损害，而对于检查无髓或较小纤维损害敏感性较小。

尽管一些研究结果显示[5]，糖耐量异常患者中占主导地位的是小神经纤维异常，但目前还存在其它观点，提出大神经纤维损害也参与糖耐量异常周围神经损害中，利用神经传导检测对糖尿病周围神经损害程度提供有力证据，不只是大神经纤维也有小神经纤维损害。一些研究对参与其中的大神经损害提供支持，也有观点对小神经纤维，无髓神经纤维受损提供支持。因研究缺乏大样本数据，还有待于积极开展新的研究方法。在疾病早期对患者加强管理及干预治疗，对于减轻其周围神经损害导致的身心损害具有重要作用。

2.2 其他有创检查方法

在临床中，神经、皮肤活检及腓肠神经非活检等检查方法，对于早期小纤维损伤患者的检查方法逐步完善，皮肤活检在研究自主神经损害方法中已被证实能够用于早期小神经纤维损伤的客观评估。但在临床创伤性检查方法中，对于早期糖尿量异常周围神经损害患者采用皮肤活检时不具有明显效果，检查患者症状无明显的不具有较高的依从性，腓肠神经活体组织检查在诊断病因方面不能被代替。在糖尿病神经病变检查中，神经活检已应用多年，与活检皮肤检查相比较具有较大的创伤性，创伤部位将延迟愈合，容易产生较多的后遗症及并发症，但能够对不同神经损害程度进行分辨，用于临床患者的有效治疗及预后判断具有一定指导性作用，而在临床诊断中，目前应用非活检对腓肠神经的测定方法应用不多，通常在动物实验中应用较多[6]。

3 生物基因检测方法

基因检测，细胞因子及趋化因子检查主要对生物基因方面开展比较深入地研究，有观点认为一些基因检查方法是利用活检方法描述腓肠神经对基因转录变化的糖尿病神经病变发展中糖尿病神经病变的潜在分类作用。研究结果表明，表达基因之间存在的差异能够使糖尿病神经病变患者对基因的独特标记确定，为糖尿病神经病变患者的病情发展提供具有共性的研究机制，临床准确诊断及治疗方法[7]。在糖尿病免疫调节方面，细胞因子及趋化因子的检查具有一定作用，但国内相关研究报道不多，还需一些前瞻性研究证据提供相应支持，作为标记物检查中的以上检查项目在临床中尚未广泛开展，有待于深入研究。

4 结语

综上所述，高血糖因胰岛素分泌存在问题或损害了其生物作用，或同时存在上述两种问题而引发。糖尿病患者的高血糖长期存在，造成患者尤其是眼、心、肾、神经等各种器官组织的慢性损害、功能障碍。糖耐量异常及糖耐量异常周围神经病变患者是个较大的群体，早期采取健康管理措施，对于患者向糖尿病周围神经病变发展具有一定的延缓和干扰作用。提高该群体的生存质量，有针对性地采取相应临床治疗措施，进行有效干预，在临床诊断中选择相对效果较好的方法，使诊断率明显提高。使高危群体的健康质量不断提高，其神经损害程度将降低，尽量采取干预措施使周围神经损害保持在早期状态。该研究探讨了临床中的不同诊断方法，可与患者实际情况相结合选择适宜的诊断方法，在疾病早期对患者加强管理及干预治疗，对于减轻其周围神经损害导致的身心损害具有重要作用。对因糖耐量异常造成的周围神经损害及时发现早期改变，采取有效干预措施，使患者获得良好疗效。

[参考文献]

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[3] 周夏俊，郝勇，张敏敏，等.神经活检在周围神经疾病诊断中的意义及与电生理检查相关性分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（4）：293-287.

[4] 伍萌萌，张帆.糖尿病周围神经病变的诊断方法[J].國际内分泌代谢杂志，2011，31（6）：383-385.

[5] 贾伟平，沈琴，包玉倩，等.糖尿病周围神经病变的检测方法及其诊断价值的评估[J].中华医学杂志，2006（38）：2707-2710.

[6] 赵艳莉，赵贵娟，李晓光，等.糖尿病周围神经病变神经传导速度、F波及皮肤交感反应的变化及临床意义[J].中国糖尿病杂志，2013（12）：1105-1107.

[7] 龙振钊，赖绮云，李伟坤.糖尿病周围神经疾病临床诊断方法的价值评估[J]，河北医学，2013（9）：1310-1313.

（收稿日期：2018-01-20）