小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒患者救治中的应用

周芬

[摘要] 目的 观察小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒患者救治中的应用疗效。方法 随机选取该院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮症酸中毒患者为该次实验研究对象，所有患者入院后均给予急救处理，按照是否给予小剂量胰岛素治疗将所有患者均分为实验组与对照组，对照组34例患者给予常规剂量胰岛素治疗，实验组34例患者给予小剂量胰岛素治疗，观察比较两组患者临床治疗效果。结果 实验组患者血糖恢复时间、酸中毒纠正时间、血糖恢复时间以及住院时间均明显少于对照组，实验组患者治疗24 h后疾病控制率明显优于对照组（94.1% vs 76.5%），实验组患者并发症发生率明显低于对照组（8.8% vs 20.6%），两组患者各项数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病酮症酸中毒患者在急救抢救的过程中给予小剂量胰岛素给药可促进机体各项相关指标的恢复，提高抢救效果，安全性高。

[关键词] 小剂量胰岛素；常规剂量胰岛素；急救处理；糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0170-02

糖尿病酮症酸中毒患者若未能及时给予救治可诱使个体死亡，目前临床治疗糖尿病酮癥酸中毒最普遍的的方法是胰岛素结合急救处理，但是近些年临床研究显示常规剂量胰岛素治疗后患者并发症发生率高，因此部分医学者提出对于糖尿病酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素联合急救处理，但是相关研究资料较少[1-2]。该次研究对该院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮症酸中毒患者分别给予常规剂量胰岛素治疗以及小剂量胰岛素治疗，通过观察比较两组患者一般诊疗数据、24 h后疾病控制效果以及并发症发生情况，从而论证小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒患者救治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组：男性14例，女性20例，年龄在63～84岁，平均年龄在（75.2±2.8）岁，患者糖尿病病程最短为3个月，病程最长为4年，平均病程（2.2±0.5）年。对照组：男性15例，女性19例，年龄在64～83岁，平均年龄在（75.4±2.8）岁，患者糖尿病病程最短为3个月，病程最长为4年，平均病程（2.5±0.5）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

该院2接收的68例糖尿病酮症酸中毒患者均符合糖尿病酮症酸中毒的临床诊断标准：①患者均出现多尿、多饮、体重锐减、烦躁乏力、呼吸深快且伴有烂苹果味等症状，部分患者伴有恶心、呕吐、嗜睡等症状。②血糖在16.7～33.3 mmol/L，尿糖、尿酮均为强阳性，血酮≥4.8 mmol/L，CO2结合力降低，患者pH<7.5。该次研究经医院伦理会以及患者直系家属同意。

1.3 方法

两组患者入院后均给予临床急救抢救治疗，具体内容如下：①迅速安置患者，患者取常规体位，保持低流量氧维持个体吸氧，护理人员抽血并迅速建立2条静脉通道，一条给予扩容治疗，另一条给予控制血糖。②将收集个体患者血尿标本急送检验科完成相关生化检查急救前准备，根据患者各项检查情况给予常规静脉输液、补液以纠正患者体内水电解质。③在治疗的过程中护理人员密切关注患者各项生命体征变化情况，并记录患者24 h出入量；给予患者基础护理，定时帮助患者翻身，并对于患者长期受压的骨突处适用浓度为50%酒精进行擦拭，从而比年患者长期卧床休息，皮肤受损发生褥疮。

1.3.1 对照组 患者在以上急救抢救治疗的基础上给予患者常规剂量胰岛素治疗，患者入院后给予患者4～6 U/h胰岛素给药，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L时给予患者1.5～3 U/h胰岛素持续性滴注。

1.3.2 实验组 患者根据患者体重给予小剂量胰岛素治疗，患者入院后给予0.1 U/（kg·h）胰岛素，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L时给予患者1.0～2 U/h胰岛素持续性滴注

1.4 观察指标

①观察比较两组患者血糖恢复时间、酸中毒纠正时间、血糖恢复时间以及住院时间。②观察比较两组患者24 h后疾病控制效果，显效：患者给药治疗24 h后精神状态明显改善，呼吸平稳，血糖以及血pH均恢复正常水平，尿糖、尿酮为阴性。有效：患者给药治疗24 h后精神状态明显改善，呼吸平稳，血糖指标在10.1～13.9 mmol/L，血pH≥7.2，尿糖、尿酮为阴性。无效：患者给药治疗24 h后精神状态以及典型症状未明显改善甚至恶化，尿糖、尿酮为阳性（疾病控制率=显效率+有效率）。③观察比较两组患者治疗过程中昏迷、高渗、重度脱水等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件系统分析相关数据；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察比较两组患者血糖恢复时间、酸中毒纠正时间、血糖恢复时间以及住院时间，具体情况见表1，实验组患者各项数据均明显优于对照组（P<0.05）。

观察比较两组患者治疗过程中昏迷、高渗、重度脱水等并发症发生情况，具体情况见表3，实验组共有3例患者发生并发症，对照组共有7例患者发生并发症，实验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒的发生主要是个体在急性感染、饮食影响以及胃肠道疾病等因素的影响下致使个体胰岛素分泌相对或绝对不足，从而致使个体出现高血糖、高酮血症以及酸中毒为主的临床综合征，属于糖尿病患者最常见的病理症候群。

糖尿病酮症酸中毒患者其糖尿病症状加重、同时伴有恶心、呕吐等症状，甚至可危机个体生命，糖尿病酮症酸中毒急救处理主要是通过快速建立静脉通道以纠正个体水-电解质紊乱，恢复个体体液以及血液平衡，从而缓解患者临床症状[3]。糖尿病酮症酸中毒患者发病时组织微循环平衡紊乱，血容量降低，快速给予胰岛素、葡萄糖对促进肾脏循环的恢复具有重要的意义。但是随着肾脏循环功能的恢复个体尿量增加，血管内血钾浓度积聚下降，糖尿病患者普遍体重较正常人轻，给予常规剂量胰岛素治疗易使患者血液中胰岛素浓度过高，从而降低机体微循环调控能力[4-5]。该次研究显示给予小剂量胰岛素结合急救处理治疗的实验组患者各项一般诊疗数据均明显优于给予常规剂量胰岛素治疗的对照组，实验组患者治疗24 h后疾病控制率为94.1%，明显高于对照组。除此之外，实验组患者并发症发生率为8.8%，明显低于对照组，由此可见，对于糖尿病酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素结合急救处理治疗可有效促进机体尿酮、血糖以及酸中毒的恢复，缩短患者住院时间，提高临床治疗效果。

综上所述，小剂量胰岛素结合急救处理对于糖尿病酮症酸中毒患者具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 陈善林，张德成.小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒的急救分析[J].现代诊断与治疗，2014，21（20）：4600-4602.

[2] 苏雅拉图.小剂量胰岛素结合急救处理在糖尿病酮症酸中毒的急救分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7690.

[3] 虞雅云，蔡俊亮.小剂量胰岛素联合生长抑素治疗糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的疗效及安全性分析[J].中国急救医学，2016，1（1）：63-66.

[4] 孙衍，王彦，夏星霞，等.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值研究[J].中外医疗，2015， 6（12）：93-94.

[5] 朴锦善.小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（30）：117.

（收稿日期：2018-03-17）