孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的效果评价

靳玉红

齐河县妇幼保健院儿科，山东齐河 251100

小儿支气管哮喘是儿童常见的疾病之一，该病发病原因很多，常见的原因有空气污染、呼吸道感染、过敏原刺激、遗传因素等。发病时患者出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状，该症状反复发作，患儿的生活受到很大影响，如不及时治疗，往往会导致呼吸不畅和心力衰竭的发生，后果不堪设想。有研究发现，近几年来，小儿支气管哮喘的发病率越来越高，临床上急需一种更安全、有效的治疗方法。该研究将2015年7月—2017年7月期间在该院受治疗的100例支气管哮喘患儿作为研究对象，探讨孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的100例支气管哮喘患儿作为研究对象，随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组50例患儿中31例为男患儿，19例为女患儿，年龄从2～10岁，平均年龄5.1岁；观察组50例患儿中28例男患儿，22例为女患儿，年龄从2.5～12岁，平均年龄为5.6岁。所有患儿均被诊断为支气管哮喘，排除反复感染者、合并严重脏器基本这以及近期手术者。两组支气管哮喘患儿的性别，年龄以及病症表现等客观特征相关因素比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。该研究经过医院伦理委员会批准，患儿或家属是否知情同意。

1.2 治疗方法

两组均给予常规的抗感染药物、雾化吸入治疗、糖皮质激素治疗等等。对照组30例支气管哮喘患儿给予单纯普米克令舒（批号：H20140474）雾化吸入治疗，1 mg普米克令舒＋2 mL氯化钠注射液，在氧气驱动下雾化吸入，2次/d，10 min/次，疗程为3个月。观察组30例支气管哮喘患儿在给予单纯普米克令舒雾化吸入治疗的基础上给予孟鲁司特咀嚼片 （批号： J20130047）治疗，1片/次，2次/d，疗程为 3 个月。3个月后评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或降级治疗。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗后咳嗽、喘息等症状缓解时间。并对其疗效及不良反应进行观察。

1.4 疗效标准

两组患者治疗一个疗程后观察治疗效果，将治疗效果分为无效、有效、显效以及完成缓解4个等级。显效率=显效＋完全缓解。标准如下：无效：患儿肺功能未改善，临床症状未缓解或者加重；有效：患儿哮喘症状有所缓解，最大呼气流量有所提高，但仍需要支气管扩张剂等药物支撑；显效：患儿哮喘症状明显缓解，最大呼气流量明显提高，昼夜波动率不明显；完全缓解：患儿哮喘症状经治疗后完全消失，偶尔发作一次也可自行缓解，最大呼气流量增加超过40%，昼夜波动率不明显。

1.5 统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，采用 χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对两组支气管哮喘患儿的治疗效果进行分析，观察组患儿和对照组患儿的临床治疗显效率分别为94．0%和 80．0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组支气管哮喘患儿治疗效果[n(%)]

2.2 两组患者治疗后症状缓解时间比较

两组患儿治疗后咳嗽、气喘、湿啰音等症状缓解时间均明显降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组临床症状消失时间比较[（±s），d]

表2 两组临床症状消失时间比较[（±s），d]

组别 咳嗽 气喘 湿啰音对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）t值P值5.2±0.7 3.8±1.0 4.6 5 0.0 3 2 4.7±0.9 3.5±0.8 5.1 2 0.0 2 1 3 3.0±0.5 2 3.1±0.6 4.8 9 0.0 3 3

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作性的喘息、咳嗽、气促以及胸闷等为主要症状，是小儿常见的肺部疾病，具有反复发作性、难治性等特点，严重影响小儿的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。如果长期得不到有效的治疗和控制，将会发展成为终身性的疾病。有资料显示80%以上哮喘开始于3岁前，早期其气道梗阻是可逆的，及时干预治疗、防止气道重塑是有必要的，2005年GINA方案明确指出，吸入治疗方法是目前哮喘治疗的最好方法。普米克令舒是一种新型吸人性糖皮质激素，其糖皮质醇受体结合力强，抗感染、抗过敏效果较好，可有效缓解气道反应性。米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘的作用机制：普米克令舒经过雾化驱动作用进入哮喘患儿支气管后，因为具有较好的亲脂性，所以可以穿透细胞膜形成具有特异性的二聚体，然后穿过细胞核进入糖皮质激素反应因子区域，抑制基因转录，同时对机体产生作用形成抗炎蛋白质，进而阻断炎症的转移，缓解气道反应，修复气管黏膜组织。另有观点认为，普米克令舒对机体的作用过程中使毛细血管通透性降低，缓解局部炎性渗出、充血，改善吞噬作用，并且通过上调B受体密度缓解支气管痉挛，进而改善哮喘症状，改善患儿肺功能。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，具有较强的选择性，可以和患者呼吸道中的半胱氨酸白三烯(CysLTl)受体高度结合，白三烯是参与哮喘发病的重要因子，而孟鲁司特作为具有高效选择性的白三烯受体拮抗剂可对抗白三烯，有效阻断哮喘患儿体内的白三烯参与发病，进而阻止哮喘的发病过程。孟鲁司特服用方便、不良反应少、耐受性好。临床多项研究证实，白三烯调节剂可减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘发作的次数。该药是一类非激素类的抗炎药，可通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制白三烯的致喘和致炎作用，产生支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。临床多项研究发现，该药与吸入糖皮质激素联合应用，可减少哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，提高吸入糖皮质激素的疗效。该研究将100例支气管哮喘患儿作为研究对象，探讨普米克令舒联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。研究结果显示，采用孟鲁司特与普米可令舒的联合用药的观察组治疗显效率明显高于对照组显效率。凌秀梅研究结果显示观察Ⅰ组与观察Ⅱ组总有效率均优于对照组(P＜0.01),观察Ⅰ组总有效率优于观察Ⅱ组(P＜0.05)。观察Ⅰ组总有效率为95.3%,显著高于观察Ⅱ组(75.0%)和对照组(54.8%)。李瑱杰研究结果显示治疗后观察组总有效率为 83.93%,对照组总有效率为67.86%,两组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿治疗后咳嗽、气喘、湿啰音等症状缓解时间均明显降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义意义(P＜0.05)。段亚琴研究结果显示治疗组在发病次数,呼吸道感染次数均明显少于对照组(P＜0.05)。结果进一步表明，对于感染后咳嗽患儿来说，采用普米克令舒雾化与盂鲁司特治疗方法，效果显著，值得患儿家属信赖，值得在临床中大力推广。

目前，我国关于咳嗽变异性哮喘的治疗手段主要包括口服碱茶类药物、支气管扩张剂、酮替芬、色甘酸等，但这些药物均有一定局限性.国外研究证明，在用孟鲁司特治疗的病例中需要全身性糖皮质激素作为急救药的情况减少，并在达到控制哮喘的同时，减少糖皮质激素的吸入量。该研究中，两组患者未见不良反应，这可能与研究对象范围、药物使用方法、剂量以及雾化方式等有关，有待进一步进行扩展研究，以证实其对小儿支气管哮喘治疗作用。