腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会

马元华

沛县中医院普外科，江苏徐州 221600

急性胆囊炎是一种在临床上较为常见的消化系统疾病[1]，导致胆囊炎发作的主要原因有饮食不规律，摄入油腻食品过多，暴饮暴食，精神压力过大，过度疲劳等，与自身生活习惯密切相关[2]。临床上发病时多表现为呕吐，恶心，右上腹部剧烈疼痛等。有研究显示[3]，胆囊炎急性发作几率会随患者的年龄增长而提高，与患者的年龄呈正相关，超过40岁的患者为高危发病人群，且女性多于男性[4]。过去对于胆囊炎急性发作的治疗多选取开腹胆囊切除术，其局限性在于手术创口较大，则容易造成术后感染和并发症发生[5]，为患者的康复进展带来一定阻碍。而随着医疗条件的发展，腹腔镜技术应运而生，其微创的特点极大地避免了术后感染发生率，且降低患者的痛苦，得到患者和医生的普遍认可。该次研究选择该院在2015年1月—2018年2月期间接受治疗的急性发作期胆囊炎患者137例作为研究对象，拟探究不同的胆囊切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院接受治疗的急性发作期胆囊炎患者137例作为研究对象，根据患者的治疗手术的不同分为对照组69例实行一般手术，观察组68例进行腹腔镜胆囊切除术，其中对照组患者男性26例，女性43 例，年龄为 23～65 岁，平均年龄为（57.45±4.02）岁；观察组患者男性25例，女性43例，年龄为23～64岁，平均年龄为（56.99±4.32）岁。两组患者在年龄，性别等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），所有参与研究的患者对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究取得该院伦理委员会的批准执行。

1.2 纳入排除标准

137例患者经过诊断均确诊为急性发作期胆囊炎：患者的体格检查在右上方按压有胆囊压痛点，腹肌紧张，呈现出墨菲氏征阳性，体温上升，血常规检查结果中总胆红素在148 μmol/L以下。排除有精神疾病无法沟通的患者，排除心肺肾等其他内脏器官疾病的患者，排除并发高血压，高血脂，心肌梗死，脑梗等心脑系统疾病患者；排除并发坏疽型胆囊炎，伴随急性胃穿孔，血小板水平异常的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采取传统开腹胆囊切除术 术前30 min进行麻醉，采取硬膜外麻醉方式，取仰卧位，沿腹直肌做切口，暴露胆囊管使胆囊管游离并结扎而后切除胆囊，即可进行血管结扎，止血操作，放置引流管后对切口逐层缝合。

1.3.2 观察组患者采取腹腔镜技术进行胆囊切除 患者采取全麻，取仰卧位，保证下肢垫高高于头部，身体倾斜一定角度约10°。腹部穿刺置入腹腔镜后可开始手术，借助电刀使粘连分离，使胆囊充分暴露，抓钳按压胆囊周围组织仔细观察寻找“三管一壶腹”的结构特征，则可夹闭胆囊管和动脉后侧，从而切掉胆囊。

1.4 观察指标

分析对比两组患者的平均手术进行时间，术中出血量，平均住院时间和并发症发生情况。

1.5 统计方法

该次研究选SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，针对文中涉及的计量资料进行t检验，选（±s）表示；计数资料进行 χ2检验，选[n（%）]表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术进行时间，术中出血量，平均住院时间对比

观察组患者的平均手术时间为（36.45±10.22）min，平均术中出血量为（33.42±15.18）mL，平均住院时间为（4.16±1.55）d，均显著低于对照组患者（t=12.538，11.447，6.293，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者平均手术进行时间，术中出血量，平均住院时间对比（±s）

表1 两组患者平均手术进行时间，术中出血量，平均住院时间对比（±s）

组别 平均手术时间（m i n）平均住院时间（d）对照组（n=6 9）观察组（n=6 8）术中出血量（m L）t值P值5 9.2 3±1 7.8 6 3 6.4 5±1 0.2 2 1 2.5 3 8＜0.0 5 5 7.9 2±1 8.4 9 3 3.4 2±1 5.1 8 1 1.4 4 7＜0.0 5 8.2 4±2.0 5 4.1 6±1.5 5 6.2 9 3＜0.0 5

2.2 两组患者并发症发生情况对比

住院期间，对照组患者有3例发生切口感染，5例发生伤口渗血，1例患者发热，1例患者皮肤黄染，不良反应发生率为14.49%（10/69）；观察组患者1例切口感染，1例皮肤黄染，不良反应发生率为2.94%（2/68），显著低于对照组患者（χ2=6.779，P＜0.05）。

3 讨论

如今随着人们生活水平的提高以及社会压力的不断增大，人们饮食习惯变得较为随意，不良习惯如暴饮暴食，不规律饮食，过于油腻，而社会压力带来的精神压力和不规律作息，诸多不良习惯容易导致急性胆囊炎的发作[6]。而且年龄越大，发作概率越大，中老年群体多发。临床上多表现为右上腹持续性绞痛，腹部肌肉紧张以及按压时剧烈压痛[7]。若不及时采取治疗任其发展，则容易导致胆囊进一步穿孔，血压骤然下降，严重时甚至休克，严重威胁到患者的生命安全。过去对于胆囊炎急性发作多采取开腹胆囊切除手术进行胆囊的切除，然而术中较大的出血量，较大创口易引发的感染等问题使患者痛苦不已。随着医疗条件的发展，微创型腹腔镜胆囊切除术应运而生。该种技术最大的特点是只需要较小切口，并且极大缩短了手术时间，降低术中出血量，加快了患者的康复进程。有研究显示[8]，相比开腹胆囊切除术，腹腔镜技术可以使手术持续时间降低到（37.3±16.26）min，出血量降低到（38.5±20.6）mL，并发症发生率降为 7.69%，住院时间降为（4.73±2.14）d，手术结果显著优于开腹手术（P＜0.05）。

该次研究发现，观察组患者的平均手术时间为（36.45±10.22）min，平均术中出血量为（33.42±15.18）mL，平均住院时间为（4.16±1.55）d，均显著低于对照组患者（t=12.538，11.447，6.293，P＜0.05）；住院期间，对照组患者有3例发生切口感染，5例发生伤口渗血，1例患者发热，1例患者皮肤黄染，不良反应发生率为14.49%（10/69）；观察组患者1例切口感染，1例皮肤黄染，不良反应发生率为2.94%（2/68），显著低于对照组患者（χ2=6.779，P＜0.05）。 由此可见，通过选用腹腔镜胆囊切除手术来对急性发作期胆囊炎患者进行治疗不仅治疗时间短，恢复时间短，而且安全性高，值得临床参考。