部分拔甲术+刮匙方法治疗甲沟炎的效果分析

李洪涛

新疆第一师阿拉尔市七团医院外科，新疆阿克苏 843016

甲沟炎具高复发率，多是见趾（指）周围组织见红肿、疼痛、炎性渗出、肉芽组织增生等症状[1]。目前甲沟炎无特异性治疗方案，尚无法治愈。目前对甲沟炎治疗方法较多，效果也不一。该次通过此次研究，选取2015年1月—2017年1月期间该院收治的甲沟炎患者66例，采取部分拔甲术＋刮匙方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取法抽取该院收治的甲沟炎患者66例，患者均为单侧甲沟炎；无甲下积脓、骨髓炎、关节畸形、趾骨畸形；无外伤史；患者知情该次研究，自愿签署了研究同意书；医院医学伦理会审批通过该次研究；按照随机设计分组法分为两组，观察组：33例患者；其中男性19例，女性14例；年龄范围：18～50岁，平均年龄（31.47±5.39）岁；拔甲手术者8例；嵌甲型甲沟炎患者11例，扁平型甲沟炎患者7例，凹陷型甲沟炎患者15例。对照组：33例患者；其中男性20例，女性 13 例；年龄范围：18～52 岁，平均年龄（32.10±5.58）岁；拔甲手术者6例；嵌甲型甲沟炎患者16例，扁平型甲沟炎患者8例，凹陷型甲沟炎患者9例；两组患者年龄、性别、疾病类型等数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者：常规拔甲法。患者趾（指）甲行1%利多卡因（国药准字H13022313）神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。取小尖刀，在甲根部位置刺入至皮层，与甲面间距离2～3 mm，顺着趾（指）甲表面对皮层进行分离，刀片应对准甲床，紧贴甲下切开，以此分离甲床与趾（指）甲，以血管钳游离趾（指）甲，在靠近一侧甲沟位置，夹住甲板前端1/3处，向一侧翻卷甲板，并将其拔除，清理周围炎性物质，以无菌敷料包扎。每天定期更换一次敷料，至创面干燥。

观察组患者：部分拔甲术＋刮匙方法。趾（指）甲行1%利多卡因神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。取小尖刀，在甲根部位置刺入至皮层，与甲面间距离2～3 mm，分离皮层；刀片应对准甲床患侧缘1/4～1/5处甲床刺入，至甲根部，紧贴甲下切开，分离甲床与趾（指）甲，纵行切开甲缘至甲根，刀片尖端注意要紧贴甲床，以此分离；以血管钳夹住分离的甲板前端，平行拔出。甲床、甲根部以刮匙刮除，清除甲周坏死组织及炎性肉芽组织。患者术后创面以过氧化氢 （国药准字H44023919）、聚维酮碘（国药准字 H44023924）处理，纱布覆盖创面，术后加压包扎，每天定期更换一次敷料。两组患者术后口服抗生素，注意创面损伤。

1.3 观察指标

观察两组患者创面愈合情况，记录患者创面干燥时间及愈合时间，记录患者复发情况及临床治疗效果。

1.4 效果评价

显效：患者创面干燥愈合，有新甲长出，患处疼痛、红肿、感染等症状消失，有效：患者患处疼痛、红肿、感染等症状缓解，新甲长出；无效：患者趾（指）甲再次嵌入软组织，存在甲沟炎，患处疼痛、红肿、感染等症状存在[2]。

1.5 统计方法

对研究中全部数据样本处理采取SPSS 20.0统计学软件。（±s）表示计量数据，采取独立配对t检验；率（%）表示计数数据，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率100.00%（33/33），即显效20例，有效13例；对照组治疗总有效率78.79%（26/33），即显效10例，有效16例，无效7例；两组患者治疗总有效率比较，数据差异有统计学意义（χ2=5.753，P=0.016）。

2.2 两组患者创面恢复时间比较

观察组患者创面干燥时间、创面愈合时间较对照组明显缩短，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1所示。

表1 两组患者创面恢复时间比较[（±s），d]

表1 两组患者创面恢复时间比较[（±s），d]

组别创面干燥时间 创面愈合时间观察组对照组t值P值8.2 1±2.1 6 1 7.6 9±2.5 3 1 6.3 7 0 0.0 0 0 1 1.5 2±2.4 7 1 8.9 6±2.5 2 1 2.1 1 2 0.0 0 0

2.3 两组患者复发率比较

两组患者随访1年，观察组患者复发率3.03%（1/33）；对照组患者复发率 36.36%（12/33）；两组数据差异有统计学意义（χ2=9.579，P=0.002）。

3 讨论

甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整性决定了患者指甲生长情况，甲体下皮肤是由未角化的表皮和真皮组成，属于生育基质和不生育基质功能[3]。甲根和甲半月下方为生育基质，表层细胞不断繁殖，角化增厚，于半透明的甲生长区加入，并于浅层和甲远端移动。甲体下方为不生育基质，为趾（指）甲向远端生长提供所需滑面，紧贴甲体，为甲生长提供所需模板，于趾（指）甲相连皮肤褶皱，进而形成甲沟[4-5]。甲沟炎的形成，多是趾（指）甲生长结构不良、外伤、感染所致。甲生长结构不良也可称为嵌甲，是导致甲沟炎的主要原因。甲生长结构不良，趾（指）甲嵌入甲沟软组织内，长期挤压并刺激软组织，致局部血液循环不良。另外甲沟特殊结构，细菌生长繁殖等，致甲沟感染[6]。而且甲沟处无法排出其内分泌物，长期感染，无法彻底治愈，肉芽组织过度增生，局部有瘢痕形成，进而影响引流，致甲沟炎发生。有资料[7]报道，足趾甲沟炎发生率较高于手指，因足趾属于人体血液循环末端，血供循环差，静脉回流效果不佳，同时趾甲横向切割作用明显，更加容易嵌入甲沟部软组织内；同时穿鞋不良，活动量大，趾甲长期受压，以此甲沟炎发生。

甲沟炎临床治疗方法较多，由于趾（指）甲甲床感觉神经纤维及毛细血管较为丰富，术后换药时需增加患者痛感，渗血较多[8]。单纯拔甲术的应用，属于全甲拔除，能缓解患者甲床炎症性刺激，但会增加患者拔甲后创面，甲床内神经纤维及毛细血管丰富，术后会增加患者疼痛感，并会延长患者创面渗出时间及创面愈合时间，且术后趾（指）甲重新生长，易诱发感染，复发率高，有数据[9]报道，甲沟炎术后复发率高达50%以上。该次研究显示，对照组治疗总有效率78.79%，患者复发率36.36%。

部分拔甲术的应用，保留患者大部分趾（指）甲，缩小了手术创面，并保护了患者甲床，在换药时能减轻患者甲床刺激疼痛感，渗出少，能促使患者创面较快干燥与愈合。另外配合刮匙法，彻底刮除坏死组织，并能清除组织内藏匿的污垢细菌，对感染源也能彻底清除，使伤口在无菌环境下愈合，以此减少了甲沟炎的复发[10]。该次研究结果显示，观察组治疗总有效率100.00%，复发率3.03%，且创面干燥时间、创面愈合时间较对照组明显缩短，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，部分拔甲术与刮匙方法的应用，手术创伤轻，患者术后恢复快，并能相应提高患者手术效果，使患者甲沟炎复发率降低。

综上所述，部分拔甲术+刮匙方法治疗甲沟炎效果显著，能提高患者治疗效果，降低患者复发率，临床价值高，值得临床进一步研究并推广使用。