低分子肝素钙早期干预防治呼吸衰竭患者凝血功能异常的临床研究

孔民 ，高亮

1.五莲县人民医院ICU，山东五莲 262300；2.五莲县人民医院五官科，山东五莲 262300

呼吸衰竭常合并血小板（PLT）进行性降低，直至多脏器衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）[1]，如果PLT严重下降，会限制气管切开等有创治疗，这是导致患者死亡的主要原因[2]，所以阻断呼吸衰竭患者DIC发展、凝血功能异常、PLT降低意义重大[3]。该研究就选取2015年1月—2017年1月收治的120例呼吸衰竭患者为研究对象，探讨低分子肝素钙早期干预防治呼吸衰竭患者凝血功能异常的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，符合呼吸衰竭诊断标准。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②符合呼吸衰竭诊断标准者；排除标准：①血液系统疾病病史；②严重肾脏疾病者；③代谢性酸中毒者；④血小板减少症；⑤对低分子肝素钙过敏者。将该组患者根据不同治疗方法分为两组，观察组60例患者给予低分子肝素钙治疗，其中男35例，女25例；年龄45～80岁，平均（64.21±2.47）岁；对照组60例患者给予常规治疗，其中男36例，女24例；年龄46～80岁，平均（63.11±3.28）岁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例均知情同意，经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗：包括纠正酸碱平衡紊乱、纠正心衰、持续机械通气或低流量吸氧改善机体缺氧缺血、止咳化痰、平喘、解除支气管平滑肌痉挛、抗感染等[4]。观察组患者在对照组的基础上再给予低分子肝素钙（国药准字：H20060190，规格型号：5支）治疗，控制标准为APTT控制在正常值2～3倍，PT延长＜3 s，若患者血小板升至100×109/L以上或出现严重出血倾向就停用低分子肝素钙[5]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和治疗前后血气分析指标以及凝血功能指标。①血气分析指标：包括氢离子浓度指数（pH）、PaCO2、PaO2；②凝血功能指标：包括APTT、PT、D-二聚体（D-dimer）、PLT。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标对比

治疗后观察组患者 pH、PaCO2、PaO2分别为（7.36±0.12）、（7.2±1.4）kPa、（12.0±1.4）kPa， 明显优于对照组（7.15±0.13）、（8.3±1.3）kPa、（9.6±1.5）kPa，差异有统计学意义 （t=9.194 4、4.459 9、9.060 4，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比（±s）

指标时间观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值 P值p H P a C O 2（k P a）P a O 2（k P a）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后7.0 2±0.1 3 7.3 6±0.1 2 9.2±1.3 7.2±1.4 5.5±1.7 1 2.0±1.4 7.0 3±0.1 4 7.1 5±0.1 3 9.3±1.2 8.3±1.3 5.7±1.4 9.6±1.5 0.4 0 5 4 9.1 9 4 4 0.4 3 7 8 4.4 5 9 9 0.7 0 3 5 9.0 6 0 4 0.3 4 2 9＜0.0 0 0 1 0.3 3 1 2＜0.0 0 0 1 0.2 4 1 6＜0.0 0 0 1

2.2 两组患者治疗前后凝血功能指标对比

治疗后观察组患者 APTT、PT、D-dimer、PLT 分别为（40.0±5.4）s、（18.5±2.2）s、（1.05±1.19）mg/L、（79.7±14.2）×109/L，明显优于对照组（43.3±5.3）s、（16.5±2.1）s、（5.78±1.23）mg/L、（56.7±13.7）×109/L， 差异有统计学意义 （t=3.378 3、5.093 7、21.408 0、9.029 1，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标对比[n（±s）]

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标对比[n（±s）]

指标时间观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值 P值A P T T（s）P T（s）D-d i m e r（m g/L）P L T（×1 0 9/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后3 9.4±5.2 4 0.0±5.4 1 6.3±2.3 1 8.5±2.2 7.2 5±1.2 2 1.0 5±1.1 9 8 8.4±1 4.3 7 9.7±1 4.2 3 9.0±5.0 4 3.3±5.3 1 6.2±2.4 1 6.5±2.1 7.3 0±1.2 5 5.7 8±1.2 3 8 7.8±1 4.1 5 6.7±1 3.7 0.4 2 9 5 3.3 7 8 3 0.2 3 3 0 5.0 9 3 7 0.2 2 1 7 2 1.4 0 8 0 0.2 3 1 4 9.0 2 9 1 0.3 3 4 2 0.0 0 0 5 0.4 0 8 1＜0.0 0 0 1 0.4 1 2 5＜0.0 0 0 1 0.4 0 8 7＜0.0 0 0 1

3 讨论

临床对于多种慢性肺疾病发展的呼吸衰竭，多采用改善心肺、止咳化痰、解痉平喘、感染等治疗[6]，但常规用药中不包括抗凝药物，而上述内容说明降低血液粘稠度对患者预后有巨大意义[7]。低分子肝素钙是由肝素分离或降解而成，为一种抗凝药物，具有很高的生物利用度，可有效降低液粘稠度，此外低分子肝素钙还具有一定的利尿、抗过敏、抗炎等效果[8]。

结果显示，治疗后观察组患者pH、PaCO2、PaO2分别为 （7.36±0.12）、（7.2±1.4）kPa、（12.0±1.4）kPa，明显优于对照组 （7.15±0.13）、（8.3±1.3）kPa、（9.6±1.5）kPa，差异有统计学意义（t=9.194 4、4.459 9、9.060 4，P＜0.05）。说明低分子肝素钙可有效改善患者血气指标，对疾病恢复有巨大意义。

治疗后观察组患者 APTT、PT、D-dimer、PLT 分别为（40.0±5.4）s、（18.5±2.2）s、（1.05±1.19）mg/L、（79.7±14.2）×109/L，明显优于对照组（43.3±5.3）s、（16.5±2.1）s、（5.78±1.23）mg/L、（56.7±13.7）×109/L，差异有统计学意义（t=3.378 3、5.093 7、21.408 0、9.029 1，P＜0.05），说明低分子肝素钙可有效改善凝血功能。学者杜辛歌等[9]探讨了低分子肝素钙早期干预防治呼吸衰竭患者凝血功能异常的临床效果，研究发现观察组有效率为89.3%，显著高于对照组的 66.1%（χ2=6.43,P＜0.01），与该研究结果一致。

综上所述，呼吸衰竭患者给予低分子肝素钙治疗可有效提高临床疗效，改善血气指标、凝血功能，值得临床推广。