牙周基础治疗对绝经期牙周炎患者血清及龈沟液中IL-8、IL-10和雌二醇的影响

王竞涛

(大邑县人民医院口腔科，四川 大邑 611300)

牙周炎属于最为常见的一类牙科疾病，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。在临床上，牙龈炎可逐渐、隐匿地过渡成牙周炎，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要[1]。绝经期妇女会因雌激素水平波动而受影响，尤其是当雌激素水平降低时，牙龈防御能力会降低，易增加牙周病的发病率。有学者研究表示雌激素受体直接作用于成骨细胞、破骨细胞等[2]，会促进炎性细胞因子分泌增多，加重牙周组织的破坏，其中白细胞介素-8及介素-10属于代表性炎性细胞因子，雌二醇可作为抑制骨细胞或间质细胞释放炎性因子的指标之一，而牙周基础治疗抗炎、抗感染治疗效果明显[3]。为此本文旨在探讨分析牙周基础治疗对绝经期牙周炎患者血清及龈沟液中IL-8、IL-10和雌二醇的影响，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2016年10月期间收治的女性绝经期牙周炎患者76例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组(38例)和对照组(38例)。观察组(38例)年龄：47～54岁，平均年龄48.34±7.25岁，病程10～20个月，平均病程14.53±3.17个月；对照组(38例)年龄范围：48～57岁，平均年龄为48.27±7.18岁，病程11～19个月，平均病程14.49±3.14个月。两组患者在上述年龄、病程比较无明显差异(P>0.05)具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

纳入标准：①患者均经检查确诊为牙周炎，且均为女性[4]；②患者月经紊乱6个月或已停经1年，且年龄为46～58岁；②患者未妊娠且未服用过任何免疫抑制剂、激素类药；③患者均无精神及语言、沟通交流障碍；④均获得患者或家属知情且签署知情同意书。

排除标准：①患者有严重的传染病或血液病史；②患者既往有严重的脑部及心理疾病等；③患者有肝肾功能不全或内环境紊乱等；④患者有支气管哮喘或精神分裂症。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，进行相关检查，观察组患者采取牙周基础治疗，内容包含：全口洁治和根面平整、龈下刮治及调节牙颌、去除不良修复体和无法保留患牙、注重口腔卫生宣教等，受试者自开始治疗后，每周复诊1次，均于牙周基础治疗后3个月复诊时，检查记录口腔状况，采集龈沟液。对照组患者给予常规的牙周治疗，进行常规牙龈清洗，每周1次，两组均持续治疗3个月。

1.3 治疗前、后龈沟液中雌二醇(Estrogn，E2)，血清及龈沟液中IL-8、IL-10检测

龈沟液样本收集与处理：消毒滤纸条置于患者上下颌左右侧各区段探诊最深的位点1～2个，共取6个位点，放置30s后取出，装入无菌EP管封存将全部样本收集完成后，室温下复融。患者在早晨空腹抽取4ml外周静脉血，置于非抗凝离心管中，静置1h后在4℃低温离心机(3000r·min-1)离心，-70℃保存，待检。

采用ELISA检测血清及龈沟液样本中的IL-8、IL-10水平。使用E2化学发光免疫试剂盒，通过溶解，分离，加入底物并使用发光检测仪检测(采用SIEMENS Centaur 免疫化学发光分析仪，利用该仪器的配套检测试剂，E2试剂批号：09901391,)、计算样本中E2浓度。

1.4 统计学处理

统计分析软件为SPSS18.0。以均数±标准差(X±S)描述计量资料表示，进行t检验；以率和百分比(%)描述计数资料，进行卡方检验。以P<0.05为统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前、后血清及龈沟液IL-8、IL-10的水平变化

治疗前，两组患者各项指标无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的血清及龈沟液IL-8较治疗前均有下降，治疗后，观察组患者血清及龈沟液IL-8表达水平要低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者的血清及龈沟液IL-10较治疗前均有升高，且观察组升高程度要大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前、后血清及龈沟液IL-8、IL-10的水平(X±SD，n=38)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.2 治疗前、后E2的水平变化

治疗前，观察组E2的水平与对照组相比无明显差异；治疗后，两组较治疗前有明显升高，且治疗后观察组E2的水平要高于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前、后E2的水平变化比较(X±S)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

3 讨论

牙周病是指发生在牙周组织的炎症破坏性疾病，属于最常见的口腔疾病之一。其发病机制是通过牙周致病菌及其毒性产物而直接损伤[5]。其中龈沟液主要来源血清、牙周组织及细菌对牙周炎发展起重要作用，有学者研究认为龈沟液中雌激素水平可反映全身及牙周局部环境的状况[6]，而绝经期妇女因雌激素水平波动，当雌激素水平降低时，牙龈防御能力会降低，易增加牙周病的发病率，雌激素水平和牙周组织保持正常的形态及功能关系十分密切，女性围绝经期因雌激素水平波动会降低导致患牙周病的危险度增大。及IL-8属于代表性炎性细胞因子，雌二醇可作为抑制骨细胞或间质细胞释放炎性因子的指标之一，而牙周基础治疗抗炎、抗感染效果明显。

目前，有学者研究表示雌激素受体直接作用于成骨细胞、破骨细胞等[7]，会促进炎性细胞因子分泌增多，加重牙周组织的破坏，其中IL-8可在病变的牙周组织局部产生并发挥其生理功能，可敏感地反映牙周病变的严重程度，是判断牙周病变严重程度的指标之一；而IL-10对促炎因子具有抑制作用，可参与牙周的修复过程，同时阻止中性粒细胞、单核细胞等向炎症部位的迁移，为牙周组织的修复与重建提供更良好的环境，促使牙槽骨吸收增多，骨形成减少，牙骨质形成亦减少；而E2具有抑制成骨细胞或间质细胞释放IL-8的作用，结合本研究治疗后采取牙周基础治疗的患者E2的水平要高于常规治疗组，说明牙周基础治疗可有效的提高雌二醇的水平，从而控制牙周炎症反应。另有有学者研究认为牙周基础治疗可控制患者局部炎症[8]，有效改善口腔局部环境，并有助于降低全身炎症介子水平，升高抗炎因子水平，有利于改善机体的炎症状态。然而炎症反应过程具有易持续、交替和反复发作的特点，在发作时可导致牙周袋中细菌毒素等经受损上皮渗入血液系统，激活免疫细胞，使其生成大量免疫炎症因子，从而导致炎症反应加剧。结合本研究经牙周基础治疗后两组患者的血清及龈沟液IL-8较治疗前均有下降，两组患者的血清及龈沟液IL-10较治疗前均有升高，且观察组在降低和升高的幅度上都要高于对照组，同上述观点一致，若有必要，建议根据患者的具体病情可配合药物及松牙固定等干预治疗，牙周基础治疗慢性牙周炎，通过龈上洁治术对龈上牙石予以清除，经龈下刮治术恢复根面平整，并实施对应口腔卫生宣教，可在临床上取得较好的治疗效果。

综上所述，牙周基础治疗可显著降低血清及龈沟液中IL-8浓度，升高血清及龈沟液中IL-10浓度，从而控制炎症感染因素，改善牙周炎患者的健康状况，有效的提高龈沟液中E2浓度，改善牙周组织局部雌激素，提高绝经患者的治疗效果，值得推广运用。