6S管理模式对膀胱灌注患者自我管理的护理效果

周媛媛，刘文洁

膀胱肿瘤是泌尿系统发病率比较高的恶性肿瘤之一[1]，治疗非浸润性膀胱肿瘤的首选方法是经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)，但复发率达30%～85%[2]。而术后行膀胱灌注化疗能有效抑制残留癌细胞的生长，减少肿瘤的复发率[3]。由于需要反复灌注和不同程度的不良反应。患者易出现负面情绪，导致生活质量下降。6S 管理模式是在特定的一个地点开展精益的管理活动，可为患者提供整体服务，提高其自我管理能力及生活质量[4]。通过开展6S管理模式可以使工作场所整洁，强化员工素质，提高工作效率，确保患者的安全[5]。本研究将6S纳入膀胱灌注患者管理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年6月在我科行膀胱灌注的患者。按照时间不同将98例患者随机分为观察组和对照组各49例。观察组中男性29例，女性20例；年龄(53.7±6.8)岁；其中单发肿瘤34例，多发肿瘤15例。对照组中男性32例，女性17例；年龄(52.8±6.2)岁；其中单发肿瘤30例，多发肿瘤14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①首诊并经病理检查已确诊为浅表性的膀胱肿瘤患者；②行膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术；③了解研究方案，签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心肺功能障碍者；②有语言障碍和认知障碍者；③合并有其他泌尿系统疾病者；④无法按规定完成随访者。

1.2方法对照组采用常规护理配合：协助医师完成膀胱灌注化疗，讲解灌注后注意事项，着重预防灌注后不良反应等。观察组在此基础上给予6S工作理念，用6S 管理方法对膀胱灌注患者进行调查、改进，以科室自制调查问卷(包括疾病知识的掌握、饮食知识的掌握、膀胱灌注治疗前注意事项、灌注后注意事项掌握、定期复查知识5部分，该问卷已经护士长、科室主任、护理部审核通过)进行效果评价。对科室护士进行操作考核(操作评分表为该医院护理部统一指定的护士基本操作规范)，通过汇总成绩评估对膀胱灌注知识和操作技能的掌握来衡量实施后的效果。

1.3实施6S管理方法进行膀胱灌注患者的护理

1.3.1对护士的6S管理根据所分析的数据分别对膀胱灌注理论知识、安全意识、教育培训、操作技能等方面进行整理，找出护士操作能力的不足，逐一整改，制定计划及考核方案，将膀胱灌注操作制度化、流程化[6]。将膀胱灌注健康教育以海报的形式呈现在健康教育宣传栏和手册中。

1.3.2对灌注管理方案的6S管理①建立就诊患者膀胱灌注手册，标注灌注疗程和时间，灌注前1 d进行电话通知。首次灌注时发放科室设计的调查问卷，统计后放于患者资料中，灌注6个月后再次发放调查问卷，找出影响其遵医行为的因素。②首次膀胱灌注时向患者及家属介绍有关膀胱灌注的知识，发放健康教育手册，解答疑问。③开展“一对一”的临床宣教，详细讲述膀胱灌注化疗的具体配合方法和药物保留时间，以及出现不良反应后的应急处理方法。④成立膀胱灌注患者病友会，每月进行相关知识讲座、病友座谈，利用同伴支持法交流成功案例。⑤灌注治疗后进行针对性心理安慰，增强患者对治疗的信心，便于下次跟进治疗。

1.3.3对环境的6S管理科室成立膀胱灌注休息室，专人负责消毒防控工作，休息室内播放膀胱灌注健康教育视频。护理人员间做到相互监督，不断提高患者依从性，提升品质的6S管理理念[7]。

1.4观察指标与评价标准①自我管理能力：根据调查问卷统计患者是否连续灌注化疗、有无定期复查、是否遵医嘱用药、是否按时灌注化疗、有无提前排药、对疾病的认知和生活习惯是否良好等，分数越高患者治疗依从性越好。②生活质量：运用癌症患者生命质量评估量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC QLQ-C30)[8]进行评估患者的症状领域、功能领域、总体健康状况。症状领域评分与患者生活质量呈反比，功能领域和患者总体健康状况评分呈正比。

2 结果

两组自我管理能力比较，是否连续灌注化疗、有无定期复查、是否遵医嘱用药、是否按时灌注化疗、有无提前排药、对疾病的认知和生活习惯是否良好等方面，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理能力比较 分

两组EORTC QLQ-C30量表中，症状领域、功能领域、总体健康状况等生活质量情况比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的生活质量比较 分

不良反应发生情况：观察组发生血尿2.04%(1/49)，对照组14.28%(7/49)；观察组发生肠道反应8.16%(4/49)，对照组24.49%(12/49)；观察组发生膀胱刺激征6.12%(3/49)，对照组20.41%(10/49)。观察组不良反应发生率16.33%(8/49)较对照组的52.18%(29/49)，差异有统计学意义(χ2=19.148,P<0.05)。护理满意度：对照组对知识的需求和休息场所等因素不满意率24.41%(10/49)，与观察组的2.04%比较，差异有统计学意义(χ2=8.295，P<0.05)。

3 讨论

6S管理模式包括整理(sort)、整顿(straighten)、清扫(sweep)、清洁(sanitary)、素养(sentiment)和安全(safety)，是在特定的一个地点开展精益的管理活动，简称6S。膀胱灌注治疗的周期较长，医疗费用高，经常会诱发多种不良反应[3]，会严重影响到患者和家属的不适感，从而使治疗配合程度受到影响[9]。但是控制膀胱肿瘤的进展，降低肿瘤复发率，更需要患者和家属遵医行为良好和自我管理能力的提升[10-11]。我科针对行膀胱灌注化疗的患者进行整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全等6S管理模式管理，通过科室调查问卷对患者进行包括疾病知识的掌握、饮食知识的掌握、膀胱灌注前后注意事项、定期复查知识等5部分进行效果评价。对科室护士膀胱灌注知识和操作技能考核成绩的评估来衡量实施后的效果。本组结果显示，两组自我管理能力比较，在是否连续灌注化疗，有无定期复查，是否遵医嘱用药，是否按时灌注化疗，有无提前排药，对疾病的认知良好，生活习惯等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组EORTC QLQ-C30量表比较中，在症状领域、功能领域、总体健康状况等方面差异有统计学意义(均P<0.05)。6S管理模式管理减少了患者负面情绪，提高其自我管理能力，改善了患者的自我管理的主要渠道，增强了对疾病治疗的信心。

本研究中对照组对知识的需求和休息场所等因素不满意率24.41%(10/49)，与观察组的2.04%(10/49)比较，差异有统计学意义，提示通过对护士和环境的6S管理，提高了护士对膀胱灌注理论知识、安全意识、教育培训、操作技能等方面的能力，改善了膀胱灌注环境，明显增加了患者的依从性，提高了患者的满意度。通过对灌注管理方案的6S管理能自化疗起预约随访，不断评估患者自我管理能力、生活质量以及相关不良反应情况，找出影响其遵医行为的因素，解答疑问。通过开展“一对一”的临床宣教，有效的不良反应应急处理，提高了患者的治疗依从性，增强了患者对治疗的信心，解决了膀胱灌注患者出现的生理和心理问题，充分调动了护理人员、患者及家属的积极性，使患者更熟知膀胱灌注相关知识，有良好的遵医行为，不良生活习惯大大降低，极大地提升了患者的生活质量。

综上所述，6S管理模式可提高膀胱灌注患者的自我管理能力，为连续化疗打下基础，同时也提升了护士的临床操作技术水平和对膀胱灌注化疗知识的掌握，对膀胱癌患者的预后起到了积极作用。