无环鸟苷、阿托品联合维生素C注射剂治疗角膜炎、角膜溃疡

徐继红，付 昱，陈明扬，王 文，徐巧英

角膜炎和角膜溃疡是由细菌、病毒、真菌等引起的常见临床疾病，发病率很高，不及时治疗可引起失明。随着病程的延长，症状不断加重，且复发率高，增加患者痛苦，降低其生活质量，因此及时治疗非常关键[1]。本研究应用维生素C治疗角膜炎、角膜溃疡的临床可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2016年4月至2017年11月收治的90例角膜炎、角膜溃疡患者，采用随机数字表法分为两组。观察组男22例，女23例；年龄(40.13±3.67)岁；左眼发病12例，右眼发病18例，双眼发病15例。对照组男23例，女22例；年龄(40.16±3.37)岁；左眼发病13例，右眼发病18例，双眼发病14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组给予0.1%无环鸟苷眼液抗感染，2 h 1次，1%阿托品眼液扩瞳；观察组在对照组治疗基础上联合穹窿部球结膜下注射维生素C治疗。在患侧眼穹窿部球结膜下注射维生素C注射液0.3 mL(国药准字H20046073，天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产)，每天1次。两组患者均接受4周治疗。

1.3观察指标比较两组角膜炎、角膜溃疡临床干预效果，角膜充血消失时间、水肿消失时间、眼刺激症状消失时间、角膜浸润愈合时间，治疗前后患者C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)等炎症因子、生活质量评分[2]。角膜炎与角膜溃疡治疗显效：角膜充血、水肿、眼部刺激等均消失，荧光素染色无着色，角膜浸润愈合；有效：上述症状改善，但荧光素染色部分着色，角膜浸润尚未完全愈合；无效：症状、荧光素和角膜浸润等情况均无改善。有效率为显效、有效构成比之和。

2 结果

2.1两组角膜炎、角膜溃疡治疗效果比较观察组角膜炎、角膜溃疡临床治疗效果高于对照组(Z=-3.116，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床干预效果比较(n=45) 例(%)

2.2治疗前后炎症因子、生活质量评分比较治疗前两组炎症因子、生活质量评分相近(P>0.05)；治疗4周后观察组炎症因子、生活质量评分均优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后炎症因子、生活质量评分比较

2.3两组眼部症状比较观察组角膜充血消失、水肿消失、眼刺激症状消失、角膜浸润愈合各项时间均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组眼部症状比较 d

2.4两组药物不良反应比较观察组药物不良反应发生率和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组药物不良反应比较(n=45)例(%)

3 讨论

角膜炎和角膜溃疡是眼科常见疾病，具有发病率高、起病急、失明率高的特点，治疗不当可出现如眼内炎和角膜穿孔等严重并发症，也是我国主要致盲眼病。临床上表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。严重者可继发角膜穿孔、眼内感染甚至失明，对患者的健康和视力产生严重影响。目前临床治疗主要采用抗病毒和抗生素治疗，由于广谱抗生素的广泛应用，导致角膜感染的病原体耐药性增加。

作为一种水溶性抗氧化物质，维生素C和脱氧抗坏血酸可在血浆中产生可逆还原氧化系统，中和自由基，参与到细胞呼吸、生物还原氧化过程，可有效刺激胶原纤维的形成，维持组织的稳定性，并抑制渗出物组织分泌，促进溃疡愈合[3]。维生素C抗氧化剂有很强的抗氧化作用、抗病毒和抗感染功效，可刺激白细胞吞噬作用，对细菌毒素有明显抑制作用，可提升患者机体抵抗力并可直接刺激白细胞吞噬活性的产生，加强抗感染和抗病毒作用，并有效抑制细菌性毒素，提升患者机体抗病能力，加速溃疡的愈合[4-5]。

本研究显示，观察组角膜炎、角膜溃疡临床干预效果高于对照组(Z=-3.116，P<0.05)，取得了良好的治疗效果。角膜基质层占角膜总厚的90%，主要由胶原纤维构成。在角膜炎、角膜溃疡的愈合中，上皮细胞可再生，而基质不可再生，损伤后由结缔组织修复填补。维生素C可刺激胶原纤维形成，以维持机体生理机能、组织稳定性，抑制渗出组织分泌，促进和加速溃疡的愈合。但因角膜本身无血管，营养供给主要来自房水、角膜周围血管及泪液，感染性角膜病变易发生于角膜中央，全身应用维生素C角膜浓度不高。而球结膜下注射可使药物在房水及前葡萄膜等获得较高浓度，可显著提高患处药物浓度，从而发挥更明显作用[6-8]。在采用维生素C局部注射时，保证注射针头与患者的眼睑缘方向平行，于结膜穹窿部注射。注射的过程中注射针头避开可见结膜血管，减少注射后结膜下出血及反复注射后瘢痕黏连增生。可先用1%阿托品进行散瞳，之后再进行注射治疗，减少虹膜黏连的发生，减轻局部注射对患者角膜的刺激。由于维生素C结膜下注射有一定的刺激性，治疗前应与患者充分沟通，治疗过程中可给予局部麻醉，以缓解患者眼部不适感[9-10]。本研究显示观察组角膜充血消失时间、水肿消失时间、眼刺激症状消失时间、角膜浸润愈合时间优于对照组(均P<0.05)，而且治疗后观察组CRP、IL-6等炎症因子、生活QOL评分均优于对照组(均P<0.05)。

综上所述，无环鸟苷、阿托品联合穹窿部球结膜下注射维生素C治疗角膜炎、角膜溃疡的应用效果确切，可有效改善症状、促使病灶消失、减轻炎症，值得临床推广应用。