超声诊断类风湿关节炎踝关节病变的准确性观察

赵 晓，徐更田，江凤荣

慢性自身免疫疾病类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)在我国发病率约为0.3%～0.6%[1]。常表现为关节滑膜炎以及多关节侵袭性、对称性病变，晚期可引起关节畸形、功能受限，具有较高的致残率。文献显示，多数RA患者于发病2 a内即出现骨质破坏，病情进展迅速[2]，早期诊断和治疗对疾病预后有重要意义。MRI为诊断RA早期关节病变的金标准，但因价格较昂贵、耗时长等原因在临床应用中受到一定限制。超声以其对软组织分辨率高、可动态观察活动中的肌腱和肌肉组织等优势在关节病变诊断中应用日趋广泛[3]。本研究观察超声在RA踝关节病变诊断中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对2017年1月至2018年1月我院33例RA患者(66个踝关节)的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合RA诊断及治疗指南中诊断标准[4]；行超声、MRI检查；年龄18～70岁；自愿签订知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能不全者，踝关节外伤者，妊娠、哺乳期妇女，恶性肿瘤者，临床资料不全者。男8例，女25例；年龄(45.31±8.49)岁；病程(8.1±1.64)个月；踝关节肿痛者23例，左侧7例，右侧8例，双侧8例。

1.2方法超声：采用Philips iU 22型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头9～12 MHz；患者屈膝，足底踩在检查台上，踝关节保持自然放松状态，检查踝关节前、内、外侧区域；患者坐位，屈膝，踝关节呈自然放松状态，足底踩于检查台上，扫查前部：胫距关节、距腓关节、胫前肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱，外侧：腓短肌腱、腓长肌腱，内侧：胫后肌腱、拇长屈肌腱、趾长屈肌腱，仔细观察肌腱及关节软组织、骨面、关节面、关节腔病变、侵蚀情况。MRI：采用Siemens 1.5T超导磁共振机，膝线圈；患者仰卧，足先入；先行轴位自旋回波(spin-echo，SE)序列T1W1扫描，观察踝关节解剖结构，再采用矢状位、冠状位的SE、快速自旋回波序列(fast spin-echo，FSE)和梯度回波(gradient echo，GRE)序列进行观察，并以短时反转恢复序列(short time inversion recovery,STIR)技术充分显示踝部病理改变，记录关节软组织病变及骨侵蚀关节数。由2名高级职称的超声和MRI医师进行双盲法诊断，意见不一致时，经协商达成一致。

1.3数据分析数据分析用SPSS 19.0软件处理，计数资料以构成比(%)表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声与MRI对RA踝关节诊断比较66个踝关节中，超声诊断软组织病变63.64%(42/66)，其中关节积液37.88%(25/66)，关节腔低回声或无回声，可压缩、移动；滑膜增厚59.09%(39/66)，关节腔低回声，不可压缩、移动；关节积液伴滑膜增厚31.82%(21/66)。MRI诊断软组织病变71.21%(47/66)。超声与MRI诊断RA踝关节软组织病变结果有相关性(χ2=23.572，P<0.05)，差异性无统计学意义(χ2=1.453，P=0.229)，见表1。

表1 超声与MRI诊断RA踝关节软组织病变例(%)

2.2超声与MRI诊断RA踝关节骨侵蚀66个踝关节中，超声诊断骨侵蚀关节27个(40.91%)表现为关节骨皮质不光滑，呈虫蚀样改变，部分可见骨囊肿形成。MRI诊断骨侵蚀关节29个(43.94%)。超声与MRI诊断RA踝关节骨侵蚀结果有相关性(χ2=47.324，P<0.05)，差异性无统计学意义(χ2=0.256，P=0.617)，见表2。

表2 超声与MRI诊断RA踝关节骨侵蚀例(%)

3 讨论

RA发病机制尚未阐明，相关研究显示其可能与内分泌、感染、遗传等因素相关[5]。正常情况下，光滑且富有弹性的关节软骨可发挥承受力学负荷、保持关节润滑等作用，被覆于关节囊、韧带、肌腱等处的关节滑膜则可通过分泌滑液润滑、营养关节腔，维持关节功能[6]。RA的早期病理改变常表现为手、腕、踝等处对称性分布的滑膜炎和血管炎，可出现滑膜增厚、血管翳的形成等情况。该疾病进展迅速，若不及时予以控制，可能导致关节软骨和骨质破坏，引起晨僵、疼痛肿胀、畸形等一系列症状，影响患者生存质量。早期诊断和治疗对改善RA患者预后有重要意义。

RA踝关节病变较常见，但相关研究较少。MRI因可多轴面成像，对软组织分辨率高，可清晰呈现关节内部的结构特点，且具备无创、无辐射等优势，适用于对RA踝关节病变的早期诊断[7]。任丽香等[8]研究显示，MRI可显示X线平片不能呈现的骨质侵蚀，并可明确显示血管翳、活动性滑膜炎、滑膜增厚等RA病理改变，适用于对RA踝关节病变的早期诊断。但MRI诊断费用较高、耗时长，且不可用于体内有金属的患者。随着超声诊断技术的发展，部分学者发现以MRI为对照，超声诊断RA可准确显示RA病变关节中滑膜炎、血管增生等病理改善，具有一定诊断价值[9]。本研究对33例RA患者66个踝关节行超声和MRI检查，发现超声与MRI诊断RA踝关节软组织病变和骨侵蚀的关联性差异有统计学意义，优势性差异无统计学意义，提示超声对RA踝关节病变诊断准确性良好。吕斌等[10]研究也发现，超声诊断RA与MRI评分高度相关，可作为RA早期诊断的评价方法，与本研究基本一致。超声为无创检查，且无明确禁忌证和特殊要求，可于床旁检查，便于医师与患者交流，患者易于接受[11]。且超声可同时检查多个关节，适用于多关节病变者，并可通过对比检查双侧关节，及时发现细微病变。不仅如此，超声还可在主动、被动和抗阻运动等多种运动状态下实时显示RA病变关节、肌肉、骨骼、肌腱等组织的形态变化[12]，更具优势。

综上所述，超声与MRI在RA踝关节病变诊断中具有较高的一致性，具有无明确禁忌症、可动态检查、经济等优势，适用于对RA踝关节病变的早期诊断。