住院患儿9种呼吸道病原体检测结果分析

刘俊晓，王孟丽，张 艳

呼吸道感染是儿童常见的疾病，90%以上的儿童呼吸道感染是由病毒引起的[1]。为了解洛阳市西工区发热呼吸道症候群患儿中常见呼吸道病原体的感染状况，本研究检测了患儿血标本中9种常见呼吸道病原体抗体，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年12月至2017年11月在洛阳市中心医院儿科住院的发热呼吸道感染患儿(0～6岁)的血标本，离心取血清，当天检测完毕。共检测标本2 996例。其中男童1 531例，女童1 465例。

1.2试剂与仪器采用9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒(间接免疫荧光法)，试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司提供；仪器为德国蔡司荧光显微镜，型号：Primo Star with iLED。

1.3方法采集静脉血2 mL，离心取血清，严格按照操作说明书，采用间接免疫荧光法，测定患儿血清中的9种呼吸道病原体为：嗜肺军团菌(legionella pneumophila, LP)、肺炎支原体(mycopiasme pneumophila, MP)、Q热立克次体(coxiella burnetii, CB)、肺炎衣原体(chlamydophila pneumoniae, CP)、腺病毒(adenovirus, ADV)、呼吸道合胞病毒(respitatory syncytial virus, RSV)、甲型流感病毒(influenzavirus, IFVA)、乙型流感病毒(influenzavirus B, IFVB)和副流感病毒(parainfluenza, PIV)的特异性IgM 抗体。阳性结果：可以观察到ADV、RSV、IFVA、IFVB或PIV对阳性血清的1%～15%细胞的细胞核和胞质内出现苹果绿色荧光(在PIV和RSV中能同时观察到着色的合胞)；LP、CP或CB中所有的细菌呈现出苹果绿色荧光；MP对阳性血清在细胞外围呈现苹果绿色荧光；阴性结果：可观察到LP、CP和CB没有荧光，CP、ADV、IFVA、IFVB、RSV和PIV的细胞呈现红色。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患儿呼吸道病原体感染概况2 996例标本中，共检出1 501例阳性标本 ，阳性率为50.10%(1 501/2 996)。男女患儿的感染阳性率分别为50.18%和49.23%，男女比较，差异无统计学意义(χ2=0.008,P=3.002)。检测出LP、MP、CB、CP、ADV、RSV、IFVA、IFVB和PIV分别为194、580、20、11、33、77、41、149和490例，阳性率分别为6.48%、19.36%、0.67%、0.37%、1.1%、2.57%、1.37%、4.97%和16.36%，MP的检出率最高。感染呼吸道病原体2种及以上的混合感染共检出536例，阳性率为17.89%(536/2 996)，其中，2种病原体混合感染共检出503例，阳性率为16.78%(503/2 996)；3种病原体混合感染共检出30例，阳性率为1.0%(30/2 996)；4种及以上病原体混合感染共检出3例，阳性率为0.10%(3/2 996)。

2.2不同年龄段患儿呼吸道病原体感染情况1岁以下患儿呼吸道病原体感染率为35.54%(325/915)，感染率最低，与其他两个年龄段比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3岁以上患儿的感染率为55.89%(611/1 094)，感染率最高，与1～3岁年龄段患儿比较，差异有统计学意义(P<0.05)。9种呼吸道病原体感染阳性率中，MP和PIV在0～1岁、1～3岁和3～6岁年龄段中均较高，见表1。

表1 不同年龄段患儿9种呼吸道病原体感染情况 例(%)

注：①与3～6岁组比较，χ2=6.25,P=0.01；②与0～1岁组比较，χ2=9.04,P=0.002；③与1～3岁组比较,χ2=12.56,P=0.009。

2.3不同季节患儿呼吸道病原体感染情况本研究中，春季为2017年3月至5月，夏季为2017年6月至8月，秋季为2017年9月至11月，冬季为2016年12月至2017年2月。数据依据以上进行季节划分和分析，结果显示，儿童呼吸道病原体感染以秋季高发，秋季与春季、夏季之间差异有统计学意义(P<0.05)，而秋季与冬季之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。春季与冬季之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而春季与夏季(χ2=17.2，P=0.67)及夏季与冬季(χ2=13.91，P=0.77)之间差异均无统计学意义(P>0.05)。9种呼吸道病原体感染阳性率中，MP在夏季和秋季最高，PIV在春季和冬季最高，见表2。

表2 不同季节患儿9种呼吸道病原体感染情况 例(%)

注：①与秋季比较，χ2=4.31,P=0.034；②与秋季比较，χ2=5.9,P=0.003；③与冬季比较，χ2=14.24,P=0.68；④与春季比较，χ2=5.43,P=0.021。

3 讨论

呼吸道病原体感染力强、传播速度快，导致其在儿童中的感染率极高，非常容易造成流行，并且随着区域、年份、季节及患儿年龄的不同而不同，因此儿童成为了重点检测对象[2-3]。因此，早期、及时、准确地诊断出呼吸道病原体感染尤其重要[4]。近年来呼吸道病原体特异性IgM抗体检测在临床上应用较广，一般认为血清特异性IgM通常在病原体感染发病后1周左右出现，7～14 d达高峰，在血清持续时间较短，一般为1～3个月[5]，研究表明血清IgM检测结果对儿科急性呼吸道感染的早期快速诊断有一定的应用价值[4]。呼吸道感染性疾病的早期快速准确诊断，对病原体的鉴别诊断提供导向性依据，指导临床合理用药。儿童呼吸道病感染中重要病原体最常见的是ADV、RSV、PIV及IFV[6]。本研究中患儿呼吸道病原体主要是MP、PIV、LP及IFVB，患儿呼吸道病毒检测总阳性率为50.1%，高于北京地区(27.05%)[7]、深圳地区(23.21%)[8]、苏州地区(32.2%)[9]和重庆地区(48.26%)[10]，略低于武汉地区(51.3%)[11]。这种差异产生的原因一方面是和地区不同有关，另一方面是和呼吸道病原体的检测方法有关。研究结果还显示，混合感染的情况相当多，这与国内外文献报道相一致[12-14]。本研究中，随着患儿年龄的增长，呼吸道病原体感染率增高，1岁以下患儿感染率最低，3岁以上患儿的感染率最高。这与国内其他地区的研究结果一致[15-16]。

呼吸道病原体的这种年龄流行特点主要是由于1岁以下儿童接触感染的机会相对较少，而3岁以上的儿童户外活动相对较多，幼儿园的群居生活增加了病原体的传播机会，易相互传染。 此外，不同季节之间患儿呼吸道病原体感染的情况也不同。本研究中儿童呼吸道病原体感染以秋季高发，秋季与春季、夏季之间差异有统计学意义(P<0.05)，在春季和冬季的呼吸道病原体种类里，PIV所占比例最高，而在夏季和秋季，MP所占的比例最高。总的来说，呼吸道病原体季节的流行特点也由 PIV和MP的流行特点决定。

本研究中MP的感染阳性率最高为19.36%，MP主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以儿童以及青少年最高。本研究显示，尤其是在夏季和秋季，MP的感染阳性率最高。而PIV传染源是病人和带病毒者，由空气飞沫经呼吸道传播，传染性强、传播迅速。本研究中，在春季和冬季，PIV的感染阳性率最高。呼吸道病原体感染引起的呼吸道疾病是一种常见病、多发病，近年来，由于抗生素的滥用已经造成了严重的耐药现象，降低了治疗效果，同时也增加了经济压力、心理压力等。因此，要做好呼吸道传染病的预防措施，减少其流行的机会。