泮托拉唑钠治疗急性胰腺炎的疗效及其对血清肿瘤坏死因子α和白介素6的影响

肖伟升

（湖南省南华大学附属第一医院消化内科,湖南 衡阳 421000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见病之一，其发病原因较为复杂，主要是因为胰腺内胰酶激活导致胰腺组织出现自身消化、出血、水肿乃至坏死等一系列变化的炎症反应。根据临床病理其具体分为两种，即出血坏死型和水肿型。患者在发病时均表现出发热、恶心呕吐、上腹痛及血胰酶增高等症状。病情严重程度各有不同，胰腺水肿、呈现自限性及预后较好等在临床尚比较多见。重症患者发生胰腺出血坏死后，往往会继发腹膜炎、感染、休克等，具有较高的病死率[1]。目前临床首选药物治疗AP，为评定泮托拉唑钠的临床治疗效果，本文选取本院收治的70例急性胰腺炎患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年10月收治的70例急性胰腺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组35例。对照组男21例，女14例；年龄21～56岁，中位年龄36.4岁；其中急性重型10例，急性轻型25例。治疗组男20例，女15例；年龄22～57岁，中位年龄37.3岁；其中急性重型12例，急性轻型23例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合急性胰腺炎的临床诊断标准[2]，并经实验室等相关检查确诊；②表现出发热、恶心呕吐、上腹痛等临床症状；③通过医院伦理委员会审核，患者自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤、血液疾病、精神疾病；②妊娠、哺乳期女性；③意识不清，治疗依从性不佳；④属于药物禁忌证或既往存在药物过敏史。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，主要包括禁止饮食，严密监护，进行胃肠减压，应用抗生素抗感染，对酸碱失衡进行纠正，进行外周静脉营养支持，抗休克，对病情发展进行严密观察，发现异常及时采取对症处理措施。治疗组在对照组治疗基础上采用泮托拉唑钠（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H19990166，药品规格：化学药品，40 mg）治疗，40 mg+氯化钠100 ml静脉滴注，每天2次，治疗时间为1周。

1.4 观察指标及疗效评定标准 观察对比两组患者的临床疗效以及IL-6、TNF-α水平。于入院时、治疗1周后抽取两组患者10 ml空腹静脉血，将其冻存在-20℃冰箱中，采用双抗体酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α，同时评定临床治疗效果。疗效评定标准，显效：临床症状彻底消失，各相关体征恢复正常，血清淀粉酶检测结果显示恢复至正常标准；有效：临床症状有所改善，各相关体征明显缓解，血清淀粉酶检测结果显示数值下降明显；无效：临床症状、各相关体征无明显变化，血清淀粉酶检测结果无改变或有并发症出现。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 对照组治疗总有效率为71.4%，治疗组治疗总有效率为91.4%，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平对比 治疗前，两组TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平对比（±s）

表2 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平对比（±s）

组别对照组治疗组t值P值例数35 35 IL-6（pg/ml）治疗前73.2±4.4 72.6±3.3 0.645 3 0.520 8治疗后45.7±3.9 20.5±3.5 28.450 1 0.000 0 TNF-α（pg/ml）治疗前76.5±3.6 77.7±4.2 1.288 3 0.203 7治疗后64.5±5.3 40.7±4.5 20.251 5 0.000 0

3 讨论

急性胰腺炎属于临床外科常见病和多发病，其发病原因比较复杂，与胆结石病、长期酗酒等具有直接性关联[4]。TNF-α是机体发生严重损伤时最早升高的一种因子，发病过程中TNF-α会结核机体内相应受体，损伤溶酶，使胰腺细胞发生间接破坏，胰酶外流的情况下会造成相近细胞发生自我消化现象，从而引起胰腺损伤，对内皮细胞以及中性粒细胞释放和黏附蛋白酶、过氧化氢、氧自由基等产生促进作用，使胰腺损伤持续加重。IL-6对B细胞分化、增殖具有促进作用，其可使炎症发生、发展进一步加重。相关研究发现[5]，胃酸分泌越多，胰泌素水平越高。所以，对IL-6、TNF-α进行及时控制，对提高急性胰腺炎临床治疗效果，改善预后具有重要意义。

以往临床主要采用吸氧、抗生素、纠正酸碱失衡、胃肠检验等常规方法治疗急性胰腺炎，虽然其使患者的病情得到一定程度的改善，但无法对疾病发展进行有效控制，病情反复发作，导致患者精神和经济压力明显增加。泮托拉唑钠作为胃酸分泌抑制剂之一，其可对细胞膜上质子泵-氢离子和钾离子ATP转运酶进行非竞争性的选择性抑制，使胃酸分泌得到有效抑制，进而对胰酶素分泌产生抑制作用。有关文献报道[6]，在常规治疗基础上联合泮托拉唑钠，可显著缩短急性胰腺炎患者的病情恢复时间，更好的控制血清血清IL-6、TNF-α，使患者预后得到明显改善，减轻其经济负担。本组研究发现，治疗组患者的临床治疗总有效率91.4%明显高于对照组71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明泮托拉唑钠对急性胰腺炎治疗效果良好。相比于H2受体阻滞剂等，本品效果显著，可发挥强效持久的抑制胃酸分泌的作用。此外，本组研究还发现，治疗1周后两组患者的血清IL-6、TNF-α均明显低于治疗前，且治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。这表示泮托拉唑钠可显著降低急性胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平。但因为TNF-α可将单核巨噬细胞激活并将IL-6等细胞因子释放出来，使组织损伤加剧，所以在急性胰腺炎中TNF-α与IL-6是否具有协同功效还需要深入分析和探讨[7-9]。

综上所述，泮托拉唑钠可有效调节急性胰腺炎患者血清中的TNF-α、IL-6，提高临床疗效，可作为理想治疗药物普及推广。