自拟温阳解毒消瘿方联合小剂量左甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿的研究

高福兰,王世飚,杨艳丽,张建伟,于 艳,邓晓辉

(河北省黄骅市人民医院,河北 黄骅 061100)

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性疾病，是由于机体内甲状腺素分泌不足导致垂体分泌过多的促甲状腺激素(TSH),造成甲状腺不断增生，伴随各种病理退变，最终形成甲状腺结节的疾病[1]。该病尚无特效疗法，常采用口服甲状腺激素的方式以缓解病情，对于严重的结节性甲状腺肿可采用手术切除方式彻底清扫，但术后患者的甲状腺功能会减退，且术后复发率较高，一般为10.9%～30.9%[2]。中医治疗该病有整体调节、不良反应少的独特优势，近年临床应用广泛。2016年1月—2017年2月，笔者观察了自拟温阳解毒消瘿方联合小剂量左甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院内科进行医治的结节性甲状腺肿患者200例作为研究对象，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中结节性甲状腺肿的诊断标准，并结合病史及超声辅助检查确诊，结节直径>0.5 cm；排除孕妇及心脑血管病患者，重度感染或甲状腺激素异常者，未按规定用药、依从性差者，治疗过程中由于毒副反应、过敏或严重内科疾病被迫中断治疗者。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组100例，男19例，女81例；年龄14～71(42.03±1.41)岁；病程(5.13±0.21)年(5 d～12年)；结节类型：炎性结节45例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺囊肿34例；结节直径(2.1±0.5)cm；临床肿大分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级45例，Ⅲ级23例。对照组100例，男21例，女79例；年龄13～73(41.92±1.55)岁；病程(4.50±0.50)年(7d～15年)；结节类型：炎性结节44例，结节性甲状腺肿19例，甲状腺囊肿37例；结节直径(2.3±0.6)cm；临床肿大分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级42例，Ⅲ级25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有分组研究的价值。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组给予左甲状腺素片(德国 Merck Serono GmbH)于早餐前0.5 h口服，12.5～50 μg/次，1次/d。每30 d复查1次甲状腺功能，并以此调整左甲状腺素片剂量。观察组在对照组治疗基础上给予自拟温阳解毒消瘿方治疗，组方：黄芪50 g、鹿角霜12 g、鳖甲10 g、浙贝母15 g、枳实20 g、穿心莲12 g、白花蛇舌草15 g、夏枯草15 g、郁金15 g、香附12 g、桔梗12 g、甘草6 g，对失眠患者适量加用远志、酸枣仁，急躁者适度加用胆草、焦栀子。1剂/d，水煎，早、晚餐后各服1次。2组均治疗30 d后进行疗效评估。

1.3观察指标 ①治疗前后检测2组促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶(A-TPOAb)水平。②根据《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准与影像学诊断结果评判疗效。痊愈：咽部异物感、乏力、睡眠不足等临床症状消失，甲状腺彩超显示最大结节直径<0.3cm；显效：临床症状显著改善，甲状腺彩超显示最大结节缩小≥60%；有效：咽部异物感、乏力、睡眠不足等临床症状有所改善，甲状腺彩超显示最大结节缩小30%～60%；无效：未达到有效标准。痊愈+显效+有效为总有效。③统计2组不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后甲状腺功能指标比较 治疗后，2组TSH、TGAb、A-TPOAb水平均明显降低(P均<0.05)，FT3、FT4水平均明显升高(P均<0.05)，且观察组变化更显著(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后甲状腺功能比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

结节性甲状腺肿实际上是指散发性甲状腺肿晚期和地方性甲状腺肿所形成的多发结节，合并甲状腺功能亢进者又被称为毒性结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿患者多存在长期单纯性甲状腺肿病史，且在患病早期可能只有1个结节，患者常常不表现为明显的压迫等症状，易被忽视。随着病情的缓慢进展，出现多发性结节。当结节性甲状腺肿较大时可引起压迫、呼吸困难、发音障碍、吞咽困难等症状，伴随结节内急性出血时可致患处疼痛、肿块增大、发热，症状在几周或更长时间内才能消退。当患者发生甲状腺功能亢进时，会出现神疲乏力、体质量下降、心律失常、多汗、易急躁等表现。结节性甲状腺肿的病程较长，少有自愈，且病情顽固、复发率较高，对于缺碘地区的患者，其甲状腺功能常表现低下，会有心律失常、贫血、水肿等临床表现，少数可发生癌变[5]。结节性甲状腺肿的引发因素尚不明确，通常认为是由多方面因素综合作用所致，包括个体先天性代谢缺陷、遗传史、放射性损伤、免疫功能低下、地理环境等[6-7]。

目前对于结节性甲状腺肿常用甲状腺制剂如左甲状腺素治疗，伴随甲亢者可给予131I治疗[8-9]。左甲状腺素可通过抑制TSH分泌，阻止甲状腺结节或可能形成结节的甲状腺组织生成，从而使结节缩小，同时该药物可调节甲状腺激素的分泌，从而调节机体内分泌代谢[10]。本研究结果显示，对照组治疗后甲状腺功能指标明显改善，治疗总有效率为85%，提示左甲状腺素治疗该病有一定疗效。

祖国医学认为，结节性甲状腺肿属于“瘿瘤”范畴，病因主要为阳虚血瘀、痰凝毒蕴。甲状腺(颈部)为机体气血津液循行的枢纽，平素情志失调或思虑过度的患者易肝郁犯脾，日渐成疾，气结痰凝，结于颈前，结节乃生。颈部枢纽不转，阴毒内生之际，进一步加重机体阳虚。故本病实以阳虚为本，血瘀、阴毒、痰凝互结为标。本研究采用的温阳解毒消瘿方中鹿角霜、黄芪为君药，有温阳益气之效，其中黄芪可调节免疫功能[11]；青蒿、鳖甲为臣药，有疏肝散结之功；枳实可化痰散结，穿心莲、白花蛇舌草可解毒散结，夏枯草、郁金、香附行气活血，桔梗宣肺利咽、理气活血，甘草清热解毒、调和诸药；诸药合用共奏理气解毒、活血散瘀之功。本研究结果显示，观察组甲状腺功能指标改善程度均明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，与陆萍等[12]研究结果相似。

综上所述，小剂量左甲状腺素片联合自拟温阳解毒消瘿方治疗结节性甲状腺肿比单纯使用左甲状腺素片治疗更有助于改善患者的甲状腺功能和症状体征，且可减少不良反应，提高临床疗效。