3种清洗剂作用复用手术器械时间与效果的相关性研究

唐乃梅， 姬小蔓， 宋 春， 曹军华

(新疆医科大学第二附属医院， 乌鲁木齐 830063)

复用手术器械是指在不同病人之间重复使用的医疗器械，在重复使用前必须经过恰当的去污等处理流程，复用手术器械表面残留的各种污染物会影响消毒和灭菌效果，器械在消毒灭菌之前应全面细致的清洗[1-2]，器械残留物极有可能引发排斥反应和感染等问题，给患者生命安全造成严重的威胁[3]。器械洗涤的过程中须使用医用清洗剂，清洗剂可清除肉眼不可见的残留有机物或无机物，提高器械清洗的质量。清洗剂种类繁多，功效不同，正确合理使用各种清洗剂方可保证清洗效果。本研究选择常见的3种清洗剂(生物膜清洗剂、多酶清洗剂和碱性清洗剂)，研究3种清洗剂作用不同时间对清洗效果的影响，为合理选取清洗剂和使用清洗剂提供依据。

1 材料与方法

1.1材料(1)新疆医科大学某附属医院2017年4-5月期间，择期剖宫产术后的剖宫产器械648把；根据每台手术器械选用的清洗剂种类将器械分为生物膜清洗剂组、多酶清洗剂组与碱性清洗剂组。器械纳入标准：①首次剖宫产；②手术时长1.5～2 h；③手术中过程未行其他同一切口的手术；④择期手术。器械排除标准：①感染手术；②手术过程中发生抢救。(2)清洗剂：实验选用生物膜清洗剂(鲁沃夫生物膜清洗剂)、多酶清洗剂(朗索多酶清洗剂)与碱性清洗剂(鲁沃夫传统型多酶清洗剂)3种清洗剂。

1.2方法(1)本实验共选择27台剖宫产手术后的器械，合计648把；每台剖宫产手术后选取手术使用的器械24把，进行3 min预处理(冲洗+刷洗)，器械无肉眼可见血迹污迹，抽签法随机选择处理手术器械的清洗剂，将24把器械浸泡于配置好的5 L清洗剂中，分别在作用5、10、20、30 min时各抽取器械6把，使用气枪吹干后进行ATP检测。(2)清洗剂配置：防止水质及水温对清洗剂效果产生影响[4]，使用蒸馏水进行配置，水温为40℃，按各产品要求的比例加入清洗剂至5 L蒸馏水中。

1.3检测方法三磷酸腺苷(ATP)相对发光值(RLU)的测定，用生物荧光测试管中专用棉拭子在手术器械表面涂擦2次进行取样，将取样的棉拭子放入生物荧光测试管中快速挤入裂解液和荧光素酶，应用手持式ATP检测仪测定单位值，相对发光值(RLU)≤100为合格。采样人员经统一培训，根据卫生部 2012版“医疗技术消毒技术规范”和ATP荧光检测仪的操作指导进行。

1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计分析软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1生物膜清洗剂作用手术器械不同时间的效果对比浸泡5 min和10 min对比，清洗合格率从18.98%到49.07%，ATP检测值降低，差异均有统计学意义，浸泡10 min效果优于5 min；浸泡10 min和20 min对比，清洗合格率从49.07%到86.57%，ATP检测值降低，差异均有统计学意义，浸泡20 min效果优于10 min；浸泡20 min和30 min对比，合格率分别为87.81%和86.57%，ATP检测值无明显降低,差异均无统计学意义,浸泡20 min效果与浸泡30 min效果无差异。此实验中,生物膜清洗剂最佳浸泡时间为20 min,结果见表1。

2.2多酶清洗剂作用手术器械不同时间的效果对比浸泡5 min和10 min对比，清洗合格率从40.74%到43.06%，ATP检测值无明显降低，差异无统计学意义(P>0.05)，浸泡10 min与浸泡5 min效果无差异；浸泡10 min和20 min对比，清洗合格率从43.06%到80.09%，ATP检测值降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，浸泡20 min效果优于10 min；浸泡20 min和30 min对比，合格率从80.09%到83.80%，ATP检测值降低不明显，差异均无统计学意义(P>0.05)，浸泡20 min效果与浸泡30 min效果无明显差异；此实验中，多酶清洗剂最佳浸泡时间为20 min,结果见表2。

表1 生物膜清洗剂作用不同时间的手术器械清洗质量比较

注：值1表示浸泡5 min与10 min比较；值2表示浸泡10 min与20 min比较；值3表示浸泡20 min与30 min比较；*为P<0.05,**为P<0.01。

表2 多酶清洗剂作用不同时间的手术器械清洗质量比较

注：值1表示浸泡5 min与10 min比较；值2表示浸泡10 min与20 min比较；值3表示浸泡20 min与30 min比较；*为P<0.05,**为P<0.01。

2.3碱性清洗剂作用手术器械不同时间的效果对比浸泡5 min和10 min对比，清洗合格率从36.11%到47.69%，ATP检测值降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，浸泡10 min效果优于5 min；浸泡10 min和20 min对比，清洗合格率从47.69%到77.78%，ATP检测值降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，浸泡20 min效果优于10 min；浸泡30 min和20 min对比，合格率从77.78%到89.35%，ATP检测值降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，浸泡30 min效果优于浸泡20 min；此实验中，碱性清洗剂最佳浸泡时间为30 min,结果见表3。

表3 碱性清洗剂作用不同时间的手术器械清洗质量比较

注：值1表示浸泡5 min与10 min比较；值2表示浸泡10 min与20 min比较；值3表示浸泡20 min与30 min比较；*为P<0.05,**为P<0.01。

3 讨论

3.1生物膜清洗剂作用手术器械的时间与效果的关系本研究中生物膜清洗剂作用效果随作用时间上升，到20 min达到最佳效果，此后延长作用时间生物膜清洗剂的作用效果无明显差异；生物膜清洗剂分子一端为亲生物膜端，另一端为亲水端，亲生物膜这一端能与生物膜紧密结合，亲水端则与水分子紧密结合，在流水的冲刷下带动分子运动，从而使生物膜从手术器械表面剥离[5]，因此随着清洗剂发挥作用后，效果不再提升；生物膜清洗剂在临床实践中常用于管腔等难清洗的器械[6]，且成本较其他清洗剂较高。

3.2多酶清洗剂作用手术器械的时间与效果的关系多酶清洗剂作用时间与效果呈阶段式提升，本实验中多酶清洗剂在作用20 min与10 min时，合格率和ATP检测值均存在统计学差异；应根据器械污染程度或其他原因，选择清洗剂处理10 min或20 min；多酶清洗剂需要一定的作用时间才能达到效果，时间过短酶无法发挥作用；时间过长酶活性明显降低，使用多酶清洗剂时，浸泡时间不应超过20 min；临床上酶洗的时间也多为20 min[7]。

3.3碱性清洗剂作用手术器械的时间与效果的关系碱性清洗剂作用效果随作用时间上升，本研究在30 min时效果达到最佳，但本研究最长时间为30 min，无法确定继续浸泡时间后的清洗效果。碱性清洁剂对油脂类污染有较强的去除能力，同时具有光亮防锈效果，其液体反复使用 24 h 仍具有良好的清洗活性[8]，本研究中使用的剖宫产手术器械在使用的过程中接触到胎脂，所以油脂类污物较多。在本实验中，碱性清洗剂作用效果随着时间持续提升。碱性清洗剂作用时间受器械污物的种类的影响，应根据具体情况进行调整。

3.4清洗剂在器械清洗过程中的作用显著本研究中3种清洗剂均能清除污物，提高器械清洗合格率，达到酶洗的效果，与杨苏华等[9]的研究一致。器械清洗的环节中使用清洗剂已成规范，清洗剂种类繁多，操作方法不一，价格不同，选择一款清洗效率高、易于操作、价格合适的产品对医院具有重要意义[10]，合理选用清洗剂能够有效提高手术器械清洗质量，如若选用不当将导致清洗消毒合格率降低，并引发一系列医疗问题[11]。本研究结果表明，随着作用时间的增加，清洗效果均呈上升趋势，但作用效果与作用时间不完全成正比，不是作用时间越长就效果越好；3种清洗剂作用时间与效果的关系表明，在清洗复用器械的过程中，不应统一器械的酶洗作用时间，应根据不同的清洗剂进行适当调整；除清洗剂的作用时间对效果产生影响之外，水温、器械污染程度、是否管腔等都会影响清洗剂的作用效果，而在达到效果后，不应延长器械无效浸泡时间，手术器械浸泡时间过长会增加器械生锈的机率[12]，污染菌数亦有所增加[13]，且降低工作效率，因此，在临床的过程中应综合各种因素进行调节。

复用手术器械的清洗质量与器械的消毒、灭菌质量密切相关，直接影响病人的就医安全和医务工作人员职业安全，清洗质量不合格会造成对器械本身的腐蚀和损伤[14]。本研究探讨了3种清洗剂作用不同时间对清洗效果的影响，为医院选择清洗剂及进一步规范清洗剂使用提供了依据，今后可针对清洗工作中各薄弱环节和影响因素进行有针对性的干预，以提高复用手术器械的清洗质量。