基于JCI标准下规培医师对医疗电离辐射认知情况研究

马 华, 姚 娟, 刘文亚

(新疆医科大学第一附属医院影像中心， 乌鲁木齐 830054)

JCI 国际认证是全球公认的、世界卫生组织认可的医疗服务“金标准”[1]。JCI标准的理念是以病人为中心，最大限度地实现可达到的标准，建立相应的政策、制度和流程来不断提高医疗质量。JCI关注的是安全、质量与整体绩效[2]，评估可能产生的放射安全、医疗辐射等风险，以实施放射诊疗设备质量管理的持续质量改进[3]。随着我国经济的持续高速发展，X射线诊断学(放射学)、介入放射学、临床核医学、放射肿瘤学等各类放射诊疗技术也在蓬勃发展，放射诊疗技术的发展速度已跃居世界各国的前列[4]。 与此同时，由放射诊疗带来的医疗辐射也成为了最大的并且不断增加的人工电离辐射来源。临床医生需要了解、掌握一定的医疗电离辐射相关知识，提高防护意识，以保障患者的安全。规培医师作为临床医生的主力军，更需要了解、掌握一定的医疗电离辐射相关知识。目前针对规培医师的医疗电离辐射认知调查研究较少。本研究对某院157名规培医师医疗电离辐射相关知识认知情况进行了调查、分析和评价，旨在提高规培医师对放射诊疗技术的临床使用安全，为防范医疗辐射风险提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2017年5-9月在某院影像中心进行培训的规培医师进行调查，共发放调查问卷157份，收回问卷157份，有效率100%，其中男性51名，女性106名，年龄23～28岁，平均年龄为(25.95±1.42)岁。文化程度均为硕士研究生。规培第1年53名，规培第2年77名，规培第3年27名，医学影像学专业30名，临床医学专业127名。

1.2研究方法本研究以《医学放射工作人员放射防护培训规范》(GBZ/T149-2015)为基础，经过前期文献、专家讨论和预调查最终完成调查问卷表。问卷主要内容包括：性别、年龄、文化程度、专业、规培时间等调查对象的一般情况；医疗电离辐射相关知识问答；规培医师对JCI标准基础知识的认知情况；规培医师获得医疗电离辐射相关知识的途径；规培医师如何为患者选择合理的放射诊疗技术等。对医疗电离辐射相关知识问答中有唯一正确答案的问题，每题1分，总分为19分。知晓率以50%为基线值，>50%为知晓率较高，≤50%为知晓率较低。

2 结果

2.1规培医师对医疗电离辐射知识的认知情况调查结果显示规培医师对医疗电离辐射相关基础知识各个项目的知晓率均在70%以上。对医疗电离辐射危害知识中所致的生物学效应和敏感器官的知晓率在50%以下，知晓率相对较低。对医疗电离辐射敏感人群及孕妇敏感时期的知晓率均在90%以上。对医疗电离辐射防护知识的总体知晓率较低，其中对公众照射年有效剂量的限值知晓率低至3.8%，仅对医疗电离辐射防护最常用材料为铅的知晓率高达98.1%，见表1。

表1 规培医师对医疗电离辐射知识认知情况

2.2规培医师对医疗电离辐射知识的差异情况本次共调查了157名规培医师，不同性别、专业、培训年限等因素对医疗电离辐射知识了解差异分析结果显示，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 规培医师医疗电离辐射知识差异情况

2.3规培医师医疗辐射行为调查情况调查结果显示，如果X线、CT、MRI 3种检查技术都能达到确诊疾病的目的，有超过一半(52.2%)的规培医师首选X线作为检查方法。当有多种检查技术时，做出选择所考虑的最主要因素是诊断需要(89.2%)，其次是考虑检查技术是否对患者身体产生危害(47.1%)和患者经济能力(35.0%)。在开具放射检查单前，只有15.9%的规范化培训住院医师会一一告知病人辐射危害等，且采用方法基本为口述(78.9%)，见表3。

表3 规培医师医疗辐射行为调查情况

2.4规培医师医疗电离辐射知识获取途径医疗电离辐射知识获取途径调查结果显示,规培医师获取电离辐射知识的途径主要有：本科教育学习[77.1%(121/157)]，规范化培训[26.1%(41/157)]，所调查的全部规培医师都自愿接受医疗电离辐射相关知识，希望通过专业培训、现场讲座、网络学习等多种途径，来强化学习医疗电离辐射相关知识。

3 讨论

目前现代科学技术呈空前发展的态势，先进的医疗影像诊疗设备使临床疾病诊治水平达到了一个新的高度，但是各种医疗影像设备带来的电离辐射也在不断增大。接触电离辐射不仅会对机体的生理功能产生损害，对其心理健康的影响也不容忽视[5]。JCI标准是严格按照结果为导向的理念，因此，JCI标准在医疗影像设备质量管理中具有较强的预见性和预警作用，保证持续质量改进。

本研究通过问卷调查发现，规培医师对医疗电离辐射相关基础知识各个项目的知晓率均在70%以上，而辐射危害知识及防护知识的知晓率大部分低于50%。这一现象说明，规培医师具有一定的医疗电离辐射相关知识，但是对医疗影像设备的各种辐射危害等方面的知识掌握的还不够充分。规培医师对医疗电离辐射基本防护方法的知晓率仅有23.6%，这充分说明了对医疗电离辐射危害和防护知识的欠缺，防护意识淡薄。不同专业、规培年限等因素对医疗电离辐射认知差异调查结果显示，差异均无统计学意义。说明医院对规培医师医疗电离辐射相关知识的培训和宣传力度不足，作为从事医疗放射诊疗工作的主要力量，必须系统而全面的掌握医疗辐射防护相关知识[6-7]。

医疗电离辐射行为调查结果显示，规培医师在为患者选择辅助检查时，考虑的主要因素多为诊断需要(89.2%)，为患者身体考虑(47.1%)和患者经济能力(35.0%)，在开具有电离辐射的检查单前，仅有15.9%的住院医师会向患者告知辐射危害。这一调查结果显示,大部分规培医师在为患者开具放射诊疗检查时会综合考虑到诊断需要和辐射危害等多方面的因素，但在如何合理、正确的使用放射诊疗技术以及对患者的医疗电离辐射防护意识方面仍然存在很多不足。

本次所有的调查对象均表示愿意接受医疗电离辐射知识的相关指导学习，希望通过专业培训、专题讲座、网络学习等多种途径来不断完善和强化医疗电离辐射防护知识。这也再次说明必须加强规培医师对医疗电离辐射基础知识、危害知识和防护知识的学习[8-9]。只有提高规培医师的医疗辐射安全知识，才能从根本上提高医院的医疗质量，保障患者安全，提高患者满意度，为患者提供持续、安全、高效、优质的医疗服务。不让患者进行盲目的、重复性的检查，还患者一个安全、合理的辐射空间。