微格教学联合智能模拟人在产科临床教学中的应用

宋 青，侯 萌，黄 谱

西安交通大学第一附属医院妇产科， 西安 710061

产科学是一门实践性极强的学科，强调临床经验的积累，注重解决实际问题的能力。传统产科临床教学方式是教师讲解及现场示范，学生听讲并现场操作，教师点评后总结。微格教学是一种培养实践技能的教学方法，它是学生在微格教室通过多媒体对操作过程的记录和回放，了解“带教学生”的优缺点，学生以教代学，教学相长[1]；随着科技的发展以及智能模拟人平台在临床教学中的应用，模拟临床患者，并对其查体和临床疾病处理，其操作手感与临床实际操作基本相同，并且电脑能自动在操作后对操作的各环节进行评价反馈，有利于学生不断总结经验并提高操作技能。该研究引入微格教学联合智能模拟人教学的方法，将学生在智能模拟人平台上的临床演练过程通过微格教学法进行分析改进后再训练，在短时间内可以迅速提高学生的临床技能水平。我们以该教学方法尝试对产科临床教学模式进行改革和探索，并对其教学质量进行分析，以达到提高学生产科临床实践技能的目的。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

从2016年3月至2017年11月，在西安交通大学第一附属医院产科的专业学位研究生和规范化培训医师中随机抽取50名，分为对照组与实验组，每组各25人。

1.2 研究方法

对照组、实验组均进行3周的产科临床教学。首先，根据《妇产科学》(第8版)[2]在配备多功能监护仪和胎儿监护仪的智能模拟人平台上编制产科查体、胎心监护、分娩接产和胎盘粘连所致的产后出血处理的4项临床操作实习程序，并对程序中的处理原则进行量化，制定出临床思维与技能测试评价表，具体内容如表 1所示；制定教学方法评价表，具体内容如表2所示。

表1 产科临床思维与技能测试评价表

表2 教学方法评价表

①教学前对实验组和对照组统一按照产科临床思维与技能测试评价表利用智能模拟人平台上所建立的产科查体、胎心监护、分娩接产和胎盘粘连所致的产后出血处理的4项临床实习程序进行测试考核，并记录评分。

②对照组：利用智能模拟人平台上所建立的产科查体、胎心监护、分娩接产和胎盘粘连所致的产后出血处理的4项临床实习程序，首先由教师对这4项教学内容进行讲解并示范操作，然后学生在教师的指导下在产科智能模拟人“患者”上进行临床操作诊断抢救处理练习，最后由教师进行总结与分析，把每个处理操作的关键点及原则突出、强化。

③实验组：利用智能模拟人平台上所建立的产科查体、胎心监护、分娩接产和胎盘粘连所致的产后出血处理的4项临床实习程序，首先由教师对这4项教学内容进行讲解并示范操作，然后对学生在产科智能模拟人“患者”进行临床操作诊断抢救处理过程全程录像；回放学生操作录像：让学生对照录像自我分析、互相分析在临床操作过程中的正确之处、错误之处及不足之处；采取自我学习或共同讨论学习的方式，查阅有关书籍及文献，纠正错误，补充不足；教师再结合录像回放指导、总结与分析，把每个处理操作的关键点及原则突出、强化；学生再次在智能模拟人平台上进行4项临床实习程序的临床操作演练，可重复进行录像—回放—纠正—再演练的循环。

④于教学第三周后对实验组和对照组按照产科临床思维与技能测试评价表利用智能模拟人平台上所建立的产科查体、胎心监护、分娩接产和胎盘粘连所致的产后出血处理的4项临床实习程序再次进行测试考核，并记录评分。

⑤培训结束后收集对本项目的教学方法评价表，发放50份，回收有效表格50份。

⑥教学效果评价 通过学生操作考核评分和对教学方法评价表进行评价。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生产科临床思维与技能测试比较

通过比较发现，对照组与实验组在教学前所进行的产科临床思维与技能测试，其成绩无统计学差异(P>0.05)。分别教学3周后再次进行产科临床思维与技能测试，实验组微格教学联合智能模拟人教学组测试成绩(38.67±3.01分)高于智能模拟人教学组(30.42±3.34)，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体如表3所示。

表3 产科临床思维与技能测试成绩比较

2.2 两组学生教学效果评价比较

通过比较发现，在实验组微格教学联合智能模拟人教学组中，学生对该种教学方法的认可度比对照组智能模拟人教学组对单纯智能模拟人教学模式认可度更高[(97.28±6.91) vs (80.36±5.47)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 我国目前在产科学专业学位研究生和规范化医师中存在的问题

我国目前临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训所实行的双轨合一培养模式，是临床医学高层次应用型人才培养模式的重要改革。国家采取一系列举措其主旨是强调临床医学专业学位硕士研究生的培养是以解决实际问题的高层次应用型临床医学人才培养为主要目标，核心是培养研究生的临床诊疗与思维能力和临床操作技能。由于产科学实践性很强，在产科学专业学位研究生和规范化医师培养中，产科临床教学更凸显其重要性，它是产科实践教学的重要组成部分，是产科医师从学习基础理论到临床实践转化的中间环节，是产科医师医学思维形成的关键时期。传统的产科临床教学模式，存在带教形式单一陈旧，教学方法老旧，学生缺乏学习主动性和能动性，且学生习惯于严格执行带教教师的指导意见，而很少思考为什么要这样处理，当独立面对患者时缺乏独立思考问题和解决问题的能力等。随着医学技术的发展、医疗体制改革的推进、法律知识的普及、患者维权意识和自我保护意识的逐渐增强，传统的临床实践教学模式逐渐受到限制，医学生尤其是产科学的医学生直接在患者身上操作、实践的机会越来越少，严重制约着临床医学教学的发展。因此，如何建立合理的产科临床教学模式，是产科教学急需解决的问题。

3.2 智能模拟人教学方法的优点与不足

智能模拟人平台将高级生理驱动仿真技术与仿生学技术结合,可以在模拟人身上表现出各种真实的生理参数以及疾病特征,并对所给予的各种治疗措施(药物,操作等)做出相应的反应，使得教学内容丰富，克服了传统临床技能教学内容的局限性[3]。使用智能模拟人的教学过程既生动、逼真又紧张有序，就像医师在诊治一个真正患者一样。这种教学方式充分调动了学生的学习积极性，让学生把临床基础理论、基本知识和基本技能充分发挥出来，大大提高了学生的临床综合思维能力和动手操作能力，对学生以后在真正的患者身上操作有很大的帮助。我们既往的研究也证实使用智能模拟人平台可显著提高产科临床教学效果[4]。

在单纯使用智能模拟人平台教学中，我们发现教师虽然指出了学生临床操作过程中不规范或错误之处，但学生有时不能充分体会到自己操作时的不足，对自己学习操作过程缺乏直观正确的反馈，往往多次纠正仍然不能取得良好的效果。

3.3 微格联合智能模拟人教学法的优点

微格教学法是以现代教育理论和技术为基础，利用现代化教学技术手段，依据反馈原理和教学评论理论，分阶段系统培训受试者技能的系统方法。微格教学最大的特点是能够直观地反馈受培训者自身细节的不足，正确认识自我，及时纠正错误，通过技能分解、分步示范、录像、同屏重播等技术手段，进行卓有成效的技能训练[5]。因此，微格教学是培养实践技能的一种教学方法，特别适用于临床实践技能的培训。

产科的操作专业性和实践性极强。在智能模拟人基础上联合微格教学法，通过运用多媒体信息技术可以让学生全面、准确地回顾其培训和实际操作的过程，学生可以通过指导教师和自己的多重视角体验和分析培训过程，这样可比较准确地发现操作过程中不合理及不规范的环节，及时纠正并强化正确的操作，有助于学生对教学内容和操作规范有更深入细致的理解，并能更快地掌握操作技术。参与此次教学的学生均是产科学专业学位研究生和规范化医师，他们与医学本科生相比具有更强的自我学习、自我指导和自省能力，而微格教学法则比较适合上述学生的特点，因此可以让学生学习的技能得到迅速提高。

该研究结果提示，接受微格联合智能模拟人教学的学生学习效果优于单纯智能模拟人教学的学生，实验组对教学方法的评价也优于对照组。微格教学法联合智能模拟人平台在产科临床教学中是一个新的尝试，通过研究发现该教学模式可充分调动学生的学习积极性和主动性，激发学习热情，改变传统的单向教学方法，有利于产科临床教学质量的提高。