延续性护理模式在老年骨质疏松物理治疗病人中的应用

骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病[1]。随着我国人口老龄化的进展,临床上骨质疏松症发生率逐渐增加,老年骨质疏松早期症状较轻,极易被忽视。

2003年美国老年学会对延续性护理的定义是:通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平的协调性与延续性照护[2]。通常是指从医院到家庭的延伸,包括经由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续性的随访与指导[3]。我院在接受低频脉冲电磁场物理治疗(PEMFs)的老年骨质疏松症病人中应用延续性护理模式,取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1 ～12月期间我院收治的80例接受PEMFs的老年骨质疏松病人为研究对象,入组标准:(1) 年龄>60岁;(2)符合双能X线吸收法检测骨密度中骨质疏松诊断标准,即骨密度值≤-2.5标准差;(3)病人签署知情同意书。排除标准:(1)存在脊髓神经功能障碍者、肢体残缺者;(2)持续性接受激素治疗者;(3)合并严重心、肝、肾功能不全者。随机分为观察组和对照组各40例,其中对照组男19例,女21例;年龄62～88岁,平均(73.8±2.9)岁。观察组男22例,女18例;年龄63～86岁,平均(71.2±2.5)岁。2组病人的基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组病人均接受PEMFs治疗,治疗场所为老年病区骨质疏松治疗室,选择低频脉冲电磁场治疗仪,功率低于2000 VA,脉冲频率为1～100 Hz,磁场感应强度为1～50 Hz。将治疗环放置在病变部位治疗30～40 min/次,1次/d。

1.3 护理方法 对照组病人住院期间接受常规护理,出院后于1个月及6个月进行常规电话随访并记录,了解饮食、服药、功能锻炼、物理治疗情况,进行常规健康宣教,不予特殊干预。观察组病人应用延续性护理模式,具体如下:(1)入院指导:在病人入院诊断为老年骨质疏松后,遵医嘱服用抗骨质疏松药物并进行物理治疗,评估其治疗依从性和生活质量评估量表(SF-36)。住院期间完成常规护理、功能锻炼、饮食指导等。(2)出院指导:出院时由护理人员告知相关注意事项,包括出院后用药、功能锻炼方法、饮食、复诊时间等。(3)延续性护理:① 成立延续性护理小组,包括副主任护师2名,主管护师4名,护师2名。负责病人出院后1年内的护理工作,包括疾病相关知识宣教、用药和功能锻炼的监督、日常饮食指导、心理干预、随访护理等。② 出院后于病人家中进行评估,制定计划,监测病人的健康状况,满足病人的需求。③ 建立延续性护理执行记录本,每周电话随访,电话随访的内容包括用药、运动、饮食及日常生活行为的依从性。每2周上门随访护理1次,巩固病人对骨质疏松疾病的知识、了解其PEMFs治疗情况、用药情况等,及时纠正不良行为。现场指导病人训练防跌倒动作、平衡训练等,协助家属制作防跌倒工具。指导病人科学站立、坐位、卧位,适当进行户外活动。鼓励病人多进食高蛋白质、高钙类膳食,多摄入奶制品,饮食中要注意低盐,避免钠摄入过多引起尿中钙流失。④ 有针对性开展居家护理的课程，包括:骨质疏松症的运动及物理疗法、骨折的居家护理技巧、饮食管理等,每课时30 min,每月组织1～2次,采用专题讲座、沙龙会、小组互动模式、健康教育视频、微信平台知识推送等形式交流健康教育知识。⑤及时了解病人的心理动态,及时进行疏导,预防出现自我封闭、孤独、焦虑等不良心理状态。

1.4 观察指标 观察比较2组病人入院时、出院1年后的治疗依从性及SF-36评分。治疗依从性是指病人对医务工作者提出的、双方已达成一致的治疗建议的执行程度,如规律服药、定期门诊、改变不良行为。其中治疗依从性根据按时服药率分为3个级别:90%～100%为完全依从,70%～90%为部分依从,<70%为不依从。SF-36评估包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能以及精神健康方面[4]。

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较 出院1年后观察组治疗依从性为75.00%，明显高于对照组的45.00%,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组干预前后治疗依从性比较(n,%,n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组SF-36评分比较 与入院时比较,出院1年后2组的SF-36评分均显著升高(P<0.05),且观察组的SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SF-36评分比较分，n=40)

注:与入院时比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

老年骨质疏松症已经成为人口结构老龄化社会的一大突出性问题,是继老年糖尿病、高血压之后常见的基础性疾病之一。骨质疏松老年病人都存在一定程度活动受限及骨痛,害怕跌倒而较少参与社会活动,也间接降低了生活质量。一般老年骨质疏松病人需要坚持长期药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。这类病人存在延续性护理的客观需求。老年骨质疏松病人在出院回归家庭后,因为家庭约束力相对较弱,使得其治疗依从性降低、功能锻炼意识薄弱[5]。

延续性护理将住院护理服务延续到社区、家庭,注重住院与出院期间护理的连续性、协调性,注重出院后护理对病情康复、生活质量的影响[6]。延续性护理强调病人出院后的心理、生活等具体情况的护理,定期进行随访,让病人在家里就能得到全面的护理指导,这对改善疾病及提高生活质量都具有重要意义。延续性护理可随着时间推移在护理人员病人之间搭建无缝隙的、连续的服务关系。在延续性护理普及推广使用之前,主要用于再住院率高、住院后家庭护理难度大、慢性病病人、老年及儿童病人等这几大类病人中,满足其出院后的康复需求。目前已有研究探讨延续性护理在精神障碍、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰病人中的应用情况,发现其能显著降低病人再住院率,提高生活质量,促进疾病康复[7]。

本组研究对象为接受PEMFs的老年骨质疏松病人,研究结果表明观察组病人出院后的治疗依从性明显高于对照组,且随访1年时的SF-36评分明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.01)。综上所述,延续性护理模式应用于老年骨质疏松PEMFs病人中效果确切,有助于提高治疗依从性和病人生活质量,值得推广使用。