腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果及妊娠结局比较

王素兰

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，也被称之为纤维肌瘤和子宫纤维瘤。子宫肌瘤的好发时期通常处于女性生育期，患有子宫肌瘤的患者会导致妊娠率下降，妊娠不良结局增多，极大的影响了女性的生殖健康[1，2]。针对子宫肌瘤的治疗，肿瘤切除是目前临床较为有效的治疗方法，其中最为常见的是腹腔镜切除术和经腹切除术两种[3，4]，这两种方法都能在子宫肌瘤的治疗上取得较好的疗效，为了进一步探究腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果及对妊娠结局的影响，本研究选取了在我院治疗的子宫肌瘤患者50例进行了后续的实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年4月在我院就诊的子宫肌瘤青年患者50例。随机将其分为腹腔镜组和开腹手术组。所有纳入实验的患者均符合诊断学标准，且经腹部检查和盆腔检查诊断为子宫肌瘤。具有以下情况的患者不纳入实验：1.恶性肿瘤，2.无法耐受手术。两组患者的年龄及病程无显著性差异，一致性较好，见表1。并且所有的患者都已签署知情同意书，实验符合伦理要求，可以进行后续的实验。

1.2 处理方法 腹腔镜组：该组患者均取膀胱截石位，行全麻后建立气腹，将10 mm、5 mm和5 mm的Trocar分别插入患者脐下缘、左下腹和右下腹，而后将腹腔镜头放置于患者脐部以探查患者子宫的情况。采用生理盐水稀释垂体后叶素，使其稀释后浓度为10 U/mL。随后利用腹腔镜于患者体内进行瘤体的定位，将稀释后的垂体后叶素注入至肌瘤假包膜中，然后利用超声刀切开浆膜层进入到肌瘤组织内部，同时利用抓钳夹住肌瘤，利用旋转和牵拉使得肌瘤与假包膜分离，而后利用双极电凝瘤蒂并将其切断，将切除后的瘤体转移至患者直肠子宫陷窝，最后将其粉碎取出。开腹手术组：该组患者均取仰卧位，行全麻后进行术前清洁。于腹部耻骨上两横指处横切，长度约为8 cm。开腹后确定患者瘤体的位置、大小、数目及周围组织的情况。若无其他特殊情况则于肌瘤突起处纵行切开肌壁，同时采用组织钳钳夹肌壁切缘。将切除后的瘤体取出，仔细冲洗患者腹腔然后将患者腹腔逐层缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者在手术过程中的出血量，完成手术的时间以及住院和出院时间。所有纳入实验的患者术后随访3年，记录患者在手术后的妊娠率及妊娠不良结局即流产、早产的发生情况。

1.4 统计学分析 数据以均数±标准差显示，均数间的比较采用T检验，率间的比较采用卡方检验。利用SPSS17.0进行统计，在统计值P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手術情况比较 记录两组患者在进行手术的过程中患者的出血量，手术耗时以及住院时长用以评价两种治疗方法对子宫肌瘤患者治疗后恢复的影响。结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜法能有效的减少手术的出血量，缩短手术时间降低住院时间 （P<0.05）。

2.2 妊娠结局比较 采用电话随访的方式对在我院进行治疗的患者进行随访，通过随访后发现，在进行子宫肌瘤治疗后开腹手术组有22例有生育需求，腹腔镜组有24例有生育需求。记录患者妊娠率及不良妊娠结局以评价两种手术方法对子宫肌瘤患者治疗后生育的影响。结果显示，开腹手术组和腹腔镜组妊娠率、流产率和早产率无显著性差异 （P>0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科较为常见的疾病，多数患者在临床上并无明显症状，但也有部分患者出现以下症状：（1）子宫出血；（2） 腹部包块以及压迫症状；（3）下腹坠胀以及腰酸背痛；（4）白带增多或产生血性脓性白带；（5）：患者伴不孕或孕后易造成不良妊娠结局；（6）出现贫血；（7）极少数患者会患有红细胞增多症和低血糖等。患有子宫肌瘤的患者的生活质量严重受到影响，尽早的进行合理的治疗能有效的提高患者的妊娠率，降低不良妊娠结局的发生[5]。

临床上对于子宫肌瘤的患者多采取手术摘除。目前较为常见的是开腹手术和腹腔镜切除。这两种治疗方法都能有效的增加患者的妊娠率，降低流产率和早产率，具有较好的疗效[6，7]。开腹手术能使患者的整个腹腔充分暴露在医生的视野内，能够对瘤体观察的更清楚，更能准确的分辨肌瘤的情况，多适用于较为复杂的多发性瘤体。而相较于开腹手术，使用腹腔镜视野范围小，多适用于单纯的单发性瘤体，并且对患者造成的创伤面更小，恢复起来更加容易[8]。

在本次实验中，开腹手术和腹腔镜对患者妊娠率及妊娠不良结局没有显著性的影响，并且能取得较好的疗效。而腹腔镜手术切除能有效降低术中出血量，缩短患者住院的时长和手术耗时，更有利于术后恢复。因针对患者瘤体的数量大小及复杂程度合理的选择治疗方法。

参考文献

杨海燕， 黄晓武. 子宫肌瘤与女性生育[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志， 2017（03）：219-225.

曾忠仪， 吴琳娜. 成年女性子宫肌瘤患病率的多因素分析[J]. 华西医学， 2017（02）：223-225.

曾为红， 陈晶. 子宫肌瘤腹腔镜微创手术治疗后妊娠结局分析[J]. 医学理论与实践， 2017（08）：1110-1112.

李新玲. 开腹手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017（05）：5-6.

夏晓梦， 方小玲. 子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局[J]. 实用妇产科杂志， 2017（04）：254-256.

郝焰， 吴青青， 卢丹， 等. 腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J]. 中国微创外科杂志， 2017（06）：483-486.

陈欣. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J]. 中国医药导报， 2017（14）：88-91.

唐晓霞. 腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤对术后妊娠结局的影响[J]. 中外女性健康研究， 2017（04）：49-65.