标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果观察

王朝云

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

颅脑损伤属于一种神经外科常见外伤，主要是由于交通事故、高处坠落、工伤事故以及失足跌倒等原因造成，中轻度颅脑损伤临床表现为头痛、呕吐及意识障碍等，而重型与特重型颅脑损伤会造成患者水钠代谢性紊乱，出现脑性肺水肿甚至脑死亡等，严重威胁患者生命安全。以往临床对重型颅脑损伤患者常行去骨瓣开颅术治疗，但此术式因无法完全暴露病灶，导致降颅压效果不佳，影响预后[1]。因此，寻找更为有效的重型颅脑损伤手术方式意义重大。为此，本研究观察了标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年4月至2017年12月期间我院收治的76例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组38例。对照组中男21例，女17例，年龄22～69岁，均龄（40.61±7.54）岁；观察组中男19例，女19例，年龄20～69岁，均龄（40.17±7.89）岁，两组病患的基本状况差异不明显（p>0.05）。

1.2 方法 对照组行常规去骨瓣开颅术治疗，具体操作如下：首先帮助患者取仰卧位，全身麻醉与消毒后根据CT与MRI结果，视血肿、梗死部位打开额瓣、颞顶瓣及额颞瓣，开成大小60mm×80mm骨窗，之后将颅内血肿与梗死部位坏死脑组织清除，最后行颅内、外减压。观察组行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，具体操作如下：首先帮助患者取仰卧位，全身麻醉与消毒后在颧弓上方耳屏前部位行1cm长度切口，再顺着耳廓上方顶骨正中线部位延伸，之后逐渐向前额部发迹下转动，用钻孔制作出游离骨瓣（面积为150cm2），将硬膜外血肿清除后放射状剪开硬膜，以完全暴露蝶骨、颞窝平台，再对脑内与硬膜下血肿完全清除，最后止血并留置导管后缝合。

1.3 观察指标 对比分析两组的手术疗效、术后第1d、4d、7d颅内压变化情况以及相关并发症发生状况。其中，疗效评价标准：显效：手术治疗后，患者的的意识逐渐变得清醒，生命体征趋于稳定，颅内压也显著下降，无并发症出现，且患者生活基本可自理；有效：手术治疗后，患者病情得到了有效的控制，意识逐渐恢复，颅内压也相对平稳，但其日常生活活动需要在他人帮助下才能完成；无效：术后患者仍处于昏迷状态，甚至是死亡[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0软件处理本研究的数据，术后颅内压等计量资料符合正态分布采用表示，以t检验；手术疗效、并发症发生情况等计数资料采用百分率表示，以 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效对比 观察组手术总有效率为92.11%，较对照组的73.68%要高，差异明显（ =4.547，p=0.033）

2.2 两组患者术后的颅内压变化情况分析 观察组术后1d、4d、7d的颅内压均较对照组的患者明显降低（p<0.05）

2.3 两组术后的并发症发生状况对比 观察组并发症总发生率23.68%，明显低于对

3 讨论

随着现代经济的不断发展，因交通事故、高空坠落等原因而导致的重型颅脑损伤逐年增多，严重威胁患者生命安全。临床发现，重型颅脑损伤致残致死的主要原因为颅内压难以控制，从而引发继发性脑损伤。因此，有效控制颅内压对改善重型颅脑损伤患者预后具有重要临床意义。以往临床对于重型颅脑损伤通常采用常规骨瓣开颅术治疗，虽具有一定疗效，但缺陷也较多，比如骨窗面积较小，无法充分暴露颅底且无法有效控制颅内压，不但影响患者神经功能，还易引发一系列并发症。而标准外伤大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤方面存在以下优势[3-4]：①暴露视野较广，能够彻底清除坏死的脑细胞组织与水肿；②骨窗面积大且位置低，不仅可快速降低颅内压，还可有效缓解脑干与颅内血管所受压迫，降低脑血管痉挛发生概率，对神经功能恢复具有积极性意义；③可提升至少1倍有效代偿容积，对控制颅内压在代偿范围内起到积极性作用；④对脑疝复位处理有一定帮助；⑤术后并发症相对更少。本研究结果也显示，观察组手术总有效率較对照组要高，且观察组术后的并发症发生率与术后1d、4d、7d的颅内压较对照组显著降低，与管峥峰[5]的研究报道基本相符，表明标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤有效率较高，同时可显著降低颅内压与并发症发生率。

综上，采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，能够有效降低颅内压，且其安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

尹宏，吕加希，陈庆春.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：51-52.

张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，13（9）：132-135.

王首杰，高国栋，秦怀洲.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2014，9（6）：498-500.

王朝平，吴杰，周敏，等.标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].现代生物医学进展，2016，1（16）：3122-3124.

管峥峰，狄剑秋，杨超，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：96，106.