输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的围术期护理

熊晓燕

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病，多发于中壮年，男、女患病比例为3～9：1，该病以绞痛和血尿为典型特征，患者常伴有剧烈腰痛，发病往往对患者的生活质量造成严重影响[1]。随着微创技术的发展与广泛应用，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗已成为该病的主要方法，深受广大患者与临床医师的青睐[2-3]。为进一步提高治疗效果，减少围术期并发症发生，本研究尝试采用不同的护理干预模式，观察其对治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例资料均来源于2017年9月-2018年12月间于我院接受输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的280例输尿管结石患者，所有患者均经相关检查确诊为输尿管结石，依据护理手段差异将其分为对照组与观察组，每组各140例，观察组：男性82例，女性58例，年龄均在25～63（44.12±5.86）岁；对照组：男性84例，女性56例，年龄均在26～65（44.98±5.62）岁，。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理。观察组则给予围术期针对性护理干预，具体措施如下：（1）术前：①准备完善术前相关检查，明确病变部位情况，并根据患者实际情况选择相应大小的斑马导丝、 双J管等，做好器械准备；指导患者术前禁食禁饮8～12h；②做好患者的心理护理，向患者详细解释手术过程、目的及安全性，提供安慰与支持性话语，另外可介绍以往治疗成功案例来增加说服力，消除其顾虑，树立战胜疾病的信心。（2）术后：①一般护理：常规禁食禁饮，取麻醉体位，头偏向一侧，观察患者生命体征变化，待患者病情恢复平稳，肠蠕动恢复后可指导其进食；术后遵医嘱给予抗生素、解痙剂以预防感染。②引流管护理：向患者及其家属讲解引流管留置的目的，指导其学会观察引流管固定情况，防止导管反折脱出，保持通畅；注意观察引流液的颜色、性质及量，保持尿道外口与引流管周围的清洁，积极预防感染，每日更换引流袋；③置双“J”管的护理：留置“J”管时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量与尿液颜色；④并发症的护理：告知疼痛的原因，对能够忍受的疼痛，可指导其非药物性镇痛的处理方法，如听音乐、看书等方式；观察有无尿频、尿急、尿痛及脓尿。监测体温4次/天，遵医嘱给予抗生素，多饮水，各项操作严格无菌，保持会阴部的清洁，及时倾倒尿液，鼓励患者早期下床活动，防止泌尿系感染；鼓励病人术后大量饮水，每天饮水量控制在3000ml以上，减少血尿的发生。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间及满意度，以我院自制问卷的形式对患者进行护理满意度调查，其中包括服务态度、责任心、护理技术、基础护理、健康宣教等5个维度，每个维度包含4个条目，每个条目分为很满意、基本满意、不满意3个等级，分别计3分、2分、1分，另设0分，共20题，每题5分，满分为100：其中满意为>85分；比较满意为60～85分；不满意为<60分，总满意率=（满意×1+较满意×0.9+不满意×0）÷总例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

两组在住院时间上，观察组时间为（1.92±1.25）d，对照组为（3.13±1.43）d，观察组住院时间明显缩短，差异显著，P<0.05；观察组总满意度明显高于对照组，差异对比有意义（P<0.05）

3 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术是近年来治疗输尿管结石的首选方案，其属于一种微创手术，成功率约在80%～90%[4]，然而其中仍有部分患者存在缺陷，需要中转开腹治疗，加上患者对此方法认知度不够，容易存在紧张恐惧的心理，影响治疗进程，因此做好围术期护理干预则成为手术顺利完成不可缺少的重要环节。

本研究通过术前访视沟通、器械准备，术中密切观察其生命体征变化，细化基础护理，术后细心的护理以及并发症预防等，结果显示：患者住院时间有明显缩短，术后并发症发生率明显降低，可见细心的围术期护理是治疗成功的重要环节。

综上所述，实施围术期护理干预能够有效提高输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果，减少术后并发症，缩短其住院时间，降低医疗费用。

参考文献

曲宪东，王晓霞，何文强等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的围术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（z1）：66-67.

萧美仪，黎智聪，马银花等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的围术期护理[J].临床医学工程，2011，18（10）：1599-1600.

徐艳红，陈红，周桂玲等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石466例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（18）：22-23.

金凯英，詹海花，谢玉兰等.输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的构建和应用[J].护理研究，2015，29（23）：2865-2867.