情志护理在中风后抑郁中的应用

汪盼盼　莫淑红

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

在我国，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性支气管炎、糖尿病等与生活方式、行为因素有关的疾病呈逐年上升的趋势。其中中风以发病率高、致残率高、病死率高、复发率高等特点，已经成为老龄化社会的主要致残性疾病之一，也是当代严重威胁人类健康和生活质量的三大疾病之一。有文献报道，中风不仅导致患者残疾和生活自理能力下降，而且常伴有心理障碍。这给患者带来了躯体和精神的双重痛苦，极大地影响了中风患者神经和肢体功能的康复。而中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病最为常见的并发症之一，是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。最近的流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%[1]。近年来对中风后抑郁的研究越来越受到重视，现将情志护理在中风后抑郁领域的相关研究概况作一综述。

1 卒中后抑郁发生的机制研究

PSD发生机制尚不清楚，目前普遍被接受的观点有两种学说：①生物学机制。研究认为PSD是一种器质性情感障碍，其神经生物学基础主要是因为5-HT、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）和多巴胺（dopamine，DA）系统的失衡，在PSD患者的血清和脑脊液中也能发现5-HT明显减少[2-4]。“胺类递质失衡“假说认为PSD的发生是由于卒中后脑内某些与胺类递质相关部位的损伤所致，如来自于脑干，尤其是中脑的上行投射纤维，经过丘脑和基底节，最后达到额叶皮层。这些纤维遭到破坏后导致了生物胺类递质，如5-HT、NE和DA数量减少或生物活性降低，最后导致抑郁症状的发生[5]。②社会心理学说。PSD的致病机制中，生物-心理-社会模式被广泛接受。卒中的突然发生，使患者日常生活能力降低，神经功能缺损，社会和经济环境发生改变，导致患者心理应激障碍，心理平衡失调，可能诱导PSD的发生发展。研究表明创伤后应激障碍在卒中患者中非常常见，它与患者对卒中的主观感受相关，且伴随着抑郁或者焦虑样症状，它的发生与PSD患者神经递质，如5-HT、NE等改变有关[6]。

2 中风后抑郁的中医认识

传统医学中无“中风后抑郁”之病名，按其临床表现，可归属于中医“郁证”范 畴

。早在《内 经》中就有“忧愁者，气闭塞而不通”提出五郁学说。金元时期，朱 丹 溪 提 出“气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁，食郁”的六郁学说。明代张景岳最早在《景岳全书·郁证》中提出“因病致郁”和“因郁致病”的學说，并提出“郁由乎心”的观点，认为气机不畅、血淤阻络为病机核心。总之，中医对中风后抑郁的病因病机认识可归纳为内伤，七情致气血郁结，脏腑功能失调，气血逆乱，清窍蒙浊，以致神无所主，影响脑主神明，其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，证属本虚标实，多虚实夹杂。对中风后抑郁目前尚无统一的辨证分型。

3 中风后抑郁的情志护理

3.1 以喜胜忧法 运用中医“以情胜情”的方法，通过讲述风趣幽默的故事，让病人心中喜悦，以喜来克服抑郁、忧伤等情绪。护理人员要善于观察、了解病人的情绪、嗜好和家庭情况等；积极主动与之沟通，要善于表达关怀的态度，让病人感到你在关心他、爱护他，使病人看到希望，逐步树立起康复的信心。并把一些成功的例子讲给病人听，引导他们回忆生活中愉快的事情，保持心情舒畅。

3.2 五音疗法 五音疗法也相当于现代的音乐疗法，是在中医基础理论指导下，以音乐作为调治疾病的手段，根据中医传统的五音理论，把宫商角徵宫商羽5种不同音调的音乐来调治疾病，即“宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾”，不同音调的音乐可以健运脏腑、调理气血、舒畅情志，起到促进身心健康的作用。对于抑郁症病人的情绪低落、悲伤心境、自卑、自责等不良情绪有良好的疏解作用。可以先从舒缓、柔美的音乐开始，代表音乐有《汉宫秋月》、《欢乐歌》等使病人抑郁的情绪再次抒发，达到情志舒畅。

3.3 安神静志法 《内经》所说“恬淡虚无，真气从之”。“安神静志法”即指导患者通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法达到一念代万念，患者入院后2周，病情相对稳定，进行心理疏解后，每天指导其静坐、静卧或静立30分钟，同时引导患者想象一个自己最喜欢的环境，自己在快乐地干自己所喜欢的事情。经常通过语言、行为等方式，肯定患者的进步，调动患者的积极因素，让患者从内心肯定自己。

3.4 移情疏导法 《临证指南医案》中指出“郁证全在病者能移情易性”。指出了“移情疗法”的重要性，本方法是让病人将注意力从疾病转移其他方面上去，如给病人播放一些喜欢看的电影、喜剧小品等。护理人员应教会病人自我疏导，克服消极情绪，使之忘记病痛，保持积极情绪，达到心理平衡。护理人员在临床观察中，应根据中风病人情志变化的不同，采用不同的心理疏导语言，加强病人的心志锻炼，这将来有利于病人的脏腑活动，促进中风后肢体功能的恢复。

3.5 暗示疗法 护理人员可以用各种方法给病人暗示，使病人解除思想负担，增强战胜疾病的信心。同时，暗示还可以增加自我认同感，减轻疼痛，改善睡眠质量。《素问·汤液论》指出，精神不进，志意不合，故病不可愈。可以暗示病人抑郁对中风康复的影响很大，调动病人配合护理的积极性，充分发挥内在的治疗作用。

3.6 以“情”养“情”法 中风病人入院后，社会活动减少，家庭功能缺失，活动受限，易产生依赖情感，特别是有抑郁情绪的病人，对未来失去信心，与家人、朋友的交流少之又少，对疾病的恢复很不利。研究表明，良好的家庭、社会支持系统对病人的康复有明显的促进作用[7]。护理人员应充分调动家人、朋友等社会支持系统的力量，让他们主动与病人交谈，对言语不清的病人，应主动安慰、鼓励病人，用至真至爱的亲情友情，来养护好病人的情绪，让他们保持心情舒畅。

4 小结

中医学重视情志因素在疾病发生、发展过程中的作用。七情平和，则脏腑气机调达，气血调畅，脏腑活动功能正常；七情不和，情志失常，则人体脏腑阴阳气血失调，“恐则伤肾，怒则伤肝，喜则伤心，思则伤脾，忧则伤肺，此人之七情所伤也”。中風是一种严重危害生命的疾病，而中风后抑郁对疾病的康复有非常不利的影响。因此护士应注意做好情志护理，防止因情志因素导致患者病情加重。情志护理应遵循以下原则：诚挚体贴，全面照顾；因人施护，有的放矢；乐观豁达，怡情养性；避免刺激，稳定情绪[8]。运用以喜胜忧、五音疗法、安神静志法、移情疏导法、暗示疗法、以“情”养“情”等情志护理的方法，可以消除病人的焦虑、抑郁等情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理，促使病人早日康复。

参考文献

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