营养干预对维持性血液透析患者生活质量的影响

连敏玲

【摘要】 目的：探討营养干预对维持性血液透析患者生活质量的影响。方法：选择2014年4月-2016年2月在笔者所在医院接受维持性血液透析治疗的80例患者进行随机分组。对照组给予常规的干预，营养干预组在对照组基础上强化营养干预。比较两组营养状态改善率；干预前后微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白；干预前后患者生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量。干预前后患者营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白。结果：营养干预组营养状态改善率高于对照组；干预后营养干预组微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白优于对照组；干预后营养干预组生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量优于对照组；干预后营养干预组营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：营养干预对维持性血液透析患者效果显著，可有效改善患者的机体营养状况，降低微炎症水平，促进患者生活质量的改善，对于患者预后有明显的改善作用。

【关键词】 营养干预； 维持性血液透析患者； 生活质量； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

Effects of Nutritional Intervention on Quality of Life in Maintenance Hemodialysis Patients/LIAN Minling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：175-177

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nutritional intervention on the quality of life of maintenance hemodialysis patients.Method：80 patients who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected for grouping.The control group was given routine intervention，the nutrition intervention group on the basis of the control group to strengthen the nutritional intervention.The improvement rate of nutritional status between the two groups was compared.The levels of interleukin-6 and C-reactive protein were observed before and after intervention.Before and after intervention in the patients physical field，environmental field，social relations and psychological areas of quality of life were compared.Patients before and after intervention nutritional indicators of hemoglobin，transferrin，prealbumin were compared.Result：The nutrition improvement rate in nutrition intervention group was higher than that in control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6 and C-reactive protein in nutritional intervention group were better than those in control group（P<0.05）.After intervention，the quality of life of the nutrition intervention group was better than that of the control group in the physiological field，environmental field，social relation field and psychological field（P<0.05）.After intervention，nutritional indexes such as hemoglobin，transferrin and prealbumin in nutritional intervention group were better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The nutritional intervention is effective in maintenance hemodialysis patients，which can effectively improve the nutritional status of patients，reduce the level of micro-inflammation，improve the quality of life of patients，and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Nutritional intervention； Maintenance hemodialysis patients； Quality of life； Impact

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

维持性血液透析患者通过血液透析治疗可有效将毒素清除，减轻体内毒素堆积和尿毒症症状，是常见的肾脏替代疗法，但维持血液透析治疗过程容易产生营养不良状况，导致患者生活质量降低[1-2]。本研究回顾性分析了营养干预对维持性血液透析患者生活质量的影响，并探讨其影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月-2016年2月在笔者所在医院接受维持性血液透析治疗的80例患者，每周3次，每次4 h，每周1次血液透析滤过。纳入标准：符合尿毒症诊断标准，均自愿接受维持性血液透析治疗，具有良好的依从性。排除标准：合并精神疾病、智力障碍、营养性疾病、消化系统疾病等患者。进行随机分组。营养干预组男26例，女14例；年龄61～81岁，平均（68.14±2.25）岁。对照组男25例，女15例；年龄62～81岁，平均（68.56±2.28）岁。两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规的干预，常规给予患者血液透析护理，介绍透析注意事项，加强透析过程巡视等。

營养干预组在对照组基础上强化营养干预：（1）组建营养干预团队，对干预组患者给予主观全面营养评定量表SGA评估患者营养状态（其中，0～3分为营养正常，4～8分为轻中度营养不良，>8分为严重营养不良）。（2）收集干预组患者的3 d食谱并与之进行探讨纠正，有针对性地进行磷管理、低蛋白等管理。（3）由营养师及干预团队对患者和主要照护进行营养教育，讲解透析并发症、营养相关知识、饮食照顾，获得理解和支持。（4）为患者制定个体饮食方案，保证每天热量在30～35 kcal/（kg·d），以优质蛋白为主，蛋白总量1～1.2 g/（kg·d），进食新鲜蔬菜水果，避免高磷高钾食物摄入。（5）健康教育。定期开展关于维持血液透析治疗饮食知识讲座、一对一指导、发放针对性个性化健康指导手册，工具（称、量杯、盐勺等），个体化食谱制定、营养支持措施，干预团队监督患者饮食和及时纠正不良饮食习惯。（6）经饮食无法满足营养需求的患者需合理给予透析患者专用蛋白营养支持。（7）根据患者营养监测结果和照护反馈的情况，及时对营养支持方案进行调整，以提高患者的配合度。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组营养状态改善率；干预前后微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白；干预前后患者生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量（SF-36量表评价，每一项内容满分100分，得分越高则生活质量越高）。干预前后患者营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白。

显效：营养状况恢复正常，主观全面营养评定量表SGA评分降低>4分；有效：营养状况改善，主观全面营养评定量表SGA评分降低3～4分。无效：营养状况恢复正常，主观全面营养评定量表SGA评分降低低于3分。营养状态改善率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态改善率比较

营养干预组营养状态改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活质量比较

干预前两组生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后营养干预组生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白比较

干预前两组微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后营养干预组微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白比较

干预前两组营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后营养干预组营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

尿毒症患者肾脏功能丧失，自身无法排除体内废物，可导致大量蛋白氧化产物和糖基化终末产物产生而引起微炎症状态[4]。缺乏对维持性血液透析患者营养支持的重视，容易引起营养不良等并发症发生。而营养支持在维持性血液透析患者中的营养可先通过营养专业评价工具评估营养状况，并针对性制定合理的营养干预方案，辅以健康教育等方式，可有效强化对患者的营养指导和监督，确保患者营养摄入充足和饮食方案合理[5-6]。

本研究中，对照组给予常规的干预，营养干预组在对照组基础上强化营养干预。结果显示，营养干预组营养状态改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明营养支持的应用对改善患者营养状况切实可行。

干预前两组微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后营养干预组微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。微炎症状态指标白介素-6和C反应蛋白是机体炎症较为敏感的指标，其中C反应蛋白也是引发心脑血管意外，导致尿毒症患者死亡的重要原因之一[7-8]。维持性血液透析患者营养状态下降，并发营养不良，而营养不良与微炎症互相作用，彼此加重，在营养干预后，微炎症状态显著降低，说明营养状况得到良好改善[9-11]。

干预前两组营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后营养干预组营养指标血红蛋白、转铁蛋白、前清蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明营养干预对维持性血液透析患者效果显著，显著改善了营养指标。

干预前两组生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量相近，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后营养干预组生理领域、环境领域、社会关系领域和心理领域生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明营养干预对维持性血液透析患者效果肯定，可通过改善其营养状况，提升机体免疫力和治疗依从性、耐受性，促进疾病转归，从而促进了生活质量的改善。另外，营养状况的改善也有助于减轻患者心理负担，使其充满活力而改善生活质量[12]。

综上所述，营养干预对维持性血液透析患者效果显著，可有效改善患者的机体营养状况，降低微炎症水平，促进患者生活质量的改善，对于患者预后有明显的改善作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-12-14）