小骨窗开颅手术治疗不同血肿体积高血压性脑出血的效果比较

马敏

【摘要】 目的：探讨小骨窗开颅手术治疗不同血肿体积高血压性脑出血的效果。方法：回顾2014年1月-2017年2月100例高血压性脑出血患者并分组。大量组为大量血肿体积的患者，小量组为小量血肿体积的患者，均进行小骨窗开颅手术治疗。比较两组高血压性脑出血血肿清除率；治疗3个月生活能力分级；干预前后患者神经功能状况、生存质量分值；肺部感染等并发症发生率和死亡率。结果：小量组高血压性脑出血血肿清除率高于大量组（P<0.05）；小量组治疗3个月生活能力分级优于大量组（P<0.05）；干预前两组神经功能状况、生存质量分值相近（P>0.05）；干预后小量组神经功能状况、生存质量分值优于大量组（P<0.05）。小量组患者肺部感染等并发症发生率和死亡率低于大量组（P<0.05）。结论：小骨窗开颅手术治疗低血肿体积高血压性脑出血患者的效果优于高血肿体积高血压性脑出血患者，可更好改善患者神经功能和生存质量，提升其生活能力，减少并发症的发生，降低死亡率，患者预后更好。

【關键词】 小骨窗开颅手术； 不同血肿体积高血压性脑出血； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

高血压性脑出血是常见脑血管疾病，发病率、致残率和死亡率高，患者可合并神经功能缺损，需及早治疗。目前治疗高血压性脑出血关键在于清除血肿，血肿分解产物所致继发性损伤及血肿占位效应是引起预后不良的主要原因。但传统开颅手术清除血肿效果欠佳[1]。本研究分析了小骨窗开颅手术治疗不同血肿体积高血压性脑出血的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2014年1月-2017年2月100例高血压性脑出血患者并分组。所有患者发病时间6 h内，既往均有高血压病史，均为首次发病，经脑部CT证实符合脑卒中诊断标准，无听力和智力障碍，无合并其他严重躯体疾病。除外脑动静脉畸形等脑部疾病患者。小量组男29例，女21例；年龄51～79岁，平均（65.24±2.20）岁。血肿体积低于30 ml，平均（24.35±2.11）ml。大量组男28例，女22例；年龄52～79岁，平均（65.35±2.19）岁。血肿体积低于80 ml，大于30 ml，平均（54.15±2.15）ml。两组患者除了血肿体积，其他一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均在发病6 h内进行小骨窗开颅手术治疗，根据磁共振和CT检查结果进行头皮切口定位，距离血肿最近体表部位作纵直切口达到颅骨，继续钻孔扩大骨窗，直径3～4 cm，对硬脑膜张力进行观察，将硬脑膜十字切开并悬吊，避开功能区和血管区切开脑皮质，将血肿腔内血块和血肿清除液化，用生理盐水进行血肿腔反复冲洗，直至液体清亮。若出现活动性出血可进行电凝，给予一根硅胶引流管留置，之后将切口关闭。若血肿破入脑室则进行脑室外引流[2]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组高血压性脑出血血肿清除率；治疗3个月生活能力分级（分为Ⅰ级：生活无法自理；Ⅱ级：生活自理能力20%以内；Ⅲ级：生活自理能力20%～50%；Ⅳ级：生活自理能力50%～80%；Ⅴ级：生活自理能力80%以上）；干预前后患者神经功能状况（0～45分，得分越低越好，NHISS评分）、生存质量分值（SF-36评分，满分100分，得分越高生存质量越高）。

完全清除：血肿完全清除。部分清除：血肿部分清除；未清除：血肿未清除。高血压性脑出血血肿清除率为完全清除、部分清除百分率之和[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压性脑出血血肿清除率比较

小量组高血压性脑出血血肿清除率高于大量组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后神经功能状况、生存质量分值比较

干预前两组神经功能状况、生存质量分值相近（P>0.05）；干预后小量组神经功能状况、生存质量分值优于大量组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗3个月生活能力分级比较

小量组治疗3个月生活能力分级优于大量组（P<0.05），见表3。

2.4 两组肺部感染等并发症发生率和死亡率比较

并发症发生率见表4；大量组死亡率12%，小量组2%。小量组患者肺部感染等并发症发生率和死亡率低于大量组（P<0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血为高血压常见严重并发症，可对人类健康造成严重危害。高血压性脑出血病理损害以血肿压迫脑细胞导致脑细胞死亡，引起继发性损伤。外科手术治疗高血压性脑出血可有效减轻血肿的压迫作用。但传统开颅手术虽然可有效清除血肿，但容易引起较大的创伤，导致致残率和死亡率增加[54-5]。

小骨窗开颅手术治疗可及时解除脑受压，促进颅内压降低，降低继发感染风险，加速神经功能恢复，且小骨窗开颅手术操作简单和创伤小，术中出血少，手术时间短，术中对脑组织牵拉程度低，可快速清除血肿和恢复受压神经元，且骨窗比较小，脑组织疝出较少，可降低术中急性脑梗死发生率，且外观更好[7-8]。但小骨窗开颅手术治疗最好在出血6 h内，因此时血肿所致损害仍处于可逆状态。而小骨窗开颅手术治疗的效果还和血肿体积相关，血肿体积越大则效果越差，可能是因血肿体积大的患者手术时间长，创伤大，感染风险大，脑组织牵拉严重等[9-12]。

本研究中，大量组为大量血肿体积的患者，小量组为小量血肿体积的患者，均进行小骨窗开颅手术治疗。结果显示，小量组高血压性脑出血血肿清除率高于大量组（P<0.05）；小量组治疗3个月生活能力分级优于大量组（P<0.05）；干预前两组神经功能状况、生存质量分值相近（P>0.05）；干预后小量组神经功能状况、生存质量分值优于大量组（P<0.05）。小量组患者肺部感染等并发症发生率和死亡率低于大量组（P<0.05）。

综上所述，小骨窗开颅手术治疗低血肿体积高血压性脑出血患者的效果优于高血肿体积高血压性脑出血患者，可更好改善患者神经功能和生存质量，提升其生活能力，减少并发症的发生，降低死亡率，患者预后更好。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-12）