盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后临床指标的影响

洪锦才

【摘要】 目的：研究與探讨盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质、胎盘缺氧分子的影响。方法：抽取2015年11月-2016年11月笔者所在医院实行剖宫产术的90例产妇，根据随机数字表法分为两组，每组45例。观察组接受盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉，对照组接受布比卡因腰硬联合麻醉。检测并比较两组患者术后的血清疼痛介质、胎盘缺氧分子水平。结果：术后1、3、5 d，观察组患者的P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、一氧化氮（NO）水平明显低于对照组，而β-内啡肽（β-EP）水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（tSP=6.64、6.15、7.24，t5-HT=6.54、6.13、7.20，tNE=7.16、7.42、6.88，tNO=6.49、8.13、8.02，tβ-EP=9.12、8.24、7.49，P<0.05）。观察组患者的活性氮自由基（RNS）、活性氧自由基（ROS）含量水平显著低于对照组，谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、维生素C（VitC）、过氧化氢酶（CAT）含量水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=6.18、7.20、7.47、7.06、8.41，P<0.05）。观察组患者的CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）、辅分子伴侣（ERdj1）、血浆中细胞凋亡信号调节激酶1（ASK1）、葡糖糖调节蛋白（GRP78）含量水平低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.88、6.52、7.10、7.21，P<0.05）。结论：盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质、胎盘缺氧分子具有积极的影响，能够对氧化应激反应和内质网应激进行有效抑制，进而取得良好的镇痛效果，值得推广应用。

【关键词】 盐酸氢吗啡酮； 布比卡因； 剖宫产术； 血清疼痛介质； 胎盘缺氧分子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）17-000-04

Effect of Hydromorphone Hydrochloride Compounded Bupivacaine Combined with Spinal and Epidural Anesthesia on Clinical Indexes after Cesarean Section/HONG Jincai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-6

【Abstract】 Objective：To study and discuss the effect of Hydromorphone Hydrochloride compounded Bupivacaine combined with spinal and epidural anesthesia on serum pain media and placental anoxia molecule after cesarean section.Method：A total of 90 maternity women underwent cesarean section in our hospital from November 2015 to November 2016 were enrolled and divided into two groups with random number table，45 cases in each group.The observation group received Hydromorphone Hydrochloride compounded Bupivacaine combined with spinal and epidural anesthesia，and the control group received Bupivacaine combined with spinal and epidural anesthesia.The serum pain media and placental anoxia molecule levels were detected and compared between the two groups.Result：The levels of substance P（SP），5-hydroxytryptamine（5-HT），norepinephrine（NE） and nitric oxide（NO） in the observation group were significantly lower than those in the control group at 1，3，5 days after operation，while the levels of β-endorphin（β-EP） were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（tSP=6.64，6.15，7.24，t5-HT=6.54，6.13，7.20，tNE=7.16，7.42，6.88，tNO=6.49，8.13，8.02，tβ-EP=9.12，8.24，7.49，P<0.05）.The levels of reactive nitrogen species（RNS） and reactive oxy gen species（ROS） in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the levels of glutathione peroxidase（GPX），Vitamin C（VitC） and catalase from micrococcus lysodeikticus（CAT） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（t=6.18，7.20，7.47，7.06，8.41，P<0.05）.The levels of CCAAT/enhancer-binding protein homologous protein（CHOP）， ER Dnaj1（ERdj1），apoptosis signal-regulating kinase1（ASK1） and glucose-regulated protein 78（GRP78） in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（t=6.88，6.52，7.10，7.21，P<0.05）.Conclusion：Hydromorphone Hydrochloride compounded Bupivacaine combined with spinal and epidural anesthesia has a positive effect on serum pain media and placental anoxia molecule after cesarean section，and can effectively inhibit oxidative stress and endoplasmic reticulum stress.And then it can get a good analgesic effect，it is worth promoting.

【Key words】 Hydromorphone Hydrochloride； Bupivacaine； Cesarean section； Serum pain medium； Placental anoxia molecule

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

剖宫产术需要有效的麻醉以减轻手术患者的术中、术后疼痛，促进手术的顺利进行[1]。随着麻醉方案研究的深入，盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉的价值逐渐得到肯定。但相关的研究极少涉及血清疼痛介质、胎盘缺氧分子的麻醉影响分析[2]。本文旨在研究与探讨盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质、胎盘缺氧分子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年11月-2016年11月笔者所在医院实行剖宫产术的90例产妇为研究对象，纳入标准：（1）ASAⅠ级、单胎、足月妊娠患者；（2）术前无妊娠并发症及椎管内麻醉禁忌证；（3）患者于妊娠期间未曾使用阿片类镇痛药及镇静药；（4）均行择期剖宫产手术。依从性良好。排除标准：（1）合并高血压综合征、糖尿病及心功能不全者。此次研究已通过医院伦理委员会批准。患者均签订知情同意书。根据随机数表法进行分组，每组45例。观察组：年龄21～36岁，平均（27.32±2.05）岁；孕周34～42周，平均（38.58±2.47）周。对照组：年龄23～37岁，平均（27.28±2.46）岁；孕周35～41周，平均（38.46±2.57）周。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均采用CE Datex-Ohmeda S/5麻醉监护仪对患者的脉搏、心率、血样饱和度、血压等进行监测。同时两组患者均取左侧卧位，取L3～4间隙为穿刺点，使用硬膜外穿刺针穿刺硬膜外直至硬膜外腔，将腰麻针经硬膜外针置入。

对照组患者采用布比卡因腰硬联合麻醉：注入0.75%的布比卡因（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H20056441），注射剂量为1.2 ml，于9.6 s内注射完毕。观察组患者采用盐酸氢吗啡酮（武汉人福医药集团股份有限公司，H20120062）复合布比卡因腰硬联合麻醉：注入0.75%的布比卡因及氢吗啡酮注射液100 μg，注射剂量为3 ml，于8 s内注射完毕。随后，将硬膜外导管向患者头端置入，给予试验剂量1%利多卡因3 ml，确定麻醉起效后将导管固定，患者改平卧位；在手术过程中根据患者的具体情况可单次给予2%利多卡因1.5 ml。

1.3 观察指标

剖宫产术后血清疼痛介质监测：术后1、3、5 d采集两组患者的5 ml外周血标本进行血清离心分离，使用酶联免疫吸附试剂盒（上海酶联生物科技有限公司生产）对血清中P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、一氧化氮（NO）、β-内啡肽（β-EP）的含量进行测定。

剖宫产术后胎盘缺氧分子监测：主要对氧化应激分子及内质网应激分子进行检测，在胎盘娩出后30 min内取母体面适量胎盘组织，将蛋白裂解液加入后匀浆，离心匀浆液并将上层蛋白悬液分离，活性氮自由基（RNS）、活性氧自由基（ROS）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、维生素C（VitC）、过氧化氢酶（CAT）的含量使用放射免疫沉淀试剂盒测定；CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）、辅分子伴侣（ERdj1）、血浆中细胞凋亡信号调节激酶1（ASK1）、葡糖糖调节蛋白（GRP78）的含量使用酶联免疫吸附试剂盒测定。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者剖宫产术后血清疼痛介质相关指标水平情况比较

术后1、3、5 d，观察组患者的SP、5-HT、NE、NO水平明显低于对照组，而β-EP水平显著高于对照组，观察组各项指标改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者剖宫产术后胎盘组织中氧化应激分子含量水平比较

观察组患者的RNS、ROS含量水平显著低于对照组，GPX、VitC、CAT含量水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者剖宫产术后胎盘组织中内质网应激分子含量水平比较

观察组患者的CHOP、ERdj1、ASK1、GRP78含量水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本文通过对比试验结果显示，术后1、3、5 d，观察组患者的SP、5-HT、NE、NO水平明显低于对照组，而β-EP水平显著高于对照组，观察组各项指标改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血清疼痛介质SP、5-HT、NE、NO、β-EP的分泌影响机体的疼痛感觉，SP、5-HT、NE、NO属于疼痛刺激介质，β-EP属于疼痛抑制介质[3-4]。说明在试验中，使用盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉的观察组，其疼痛刺激介质水平降低，疼痛抑制介质水平升高，能够有效抑制疼痛感。其中，盐酸氢吗啡酮是一种强效的阿片类镇痛药物，其作用机制主要是通过对中枢神经系统的μ-阿片类受体进行刺激而起到一定的镇痛作用[5-7]。同时，吗啡是阿片类药的主要代表之一，可在癌性疾病的疼痛镇痛及术后镇痛中有显著的效果。而从化学结构方面分析，盐酸氢吗啡酮又是在传统吗啡的基础上进行的优化改革，因此，其作用在临床镇痛、理化性质方面均优于传统吗啡[8-9]。研究还显示，观察组患者的RNS、ROS含量水平显著低于对照组，GPX、VitC、CAT含量水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的CHOP、ERdj1、ASK1、GRP78含量水平低于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。可见盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉能够有效调节患者的氧化应激反应和内质网应激，达到良好的镇痛效果，从而有效提高患者的临床疗效，这对手术的顺利进行及患者术后身体康复具有重要意义[10-11]。胎盘缺氧分子中的氧化应激分子RNS、ROS、GPX、VitC、CAT及内质网应激分子CHOP、ERdj1、ASK1、GRP78与细胞结构和功能损伤存在密切关系，使用盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉的观察组，其促进细胞结构和功能损伤的介质含量水平明显较低，说明其可降低患者因损伤带来的疼痛感。与此同时，盐酸氢吗啡酮属于较为新型的合成阿片类药物，能够作用于μ受体发挥特异性激动作用，取得确切的镇痛效果，近年来逐渐广泛使用。对照组患者使用的布比卡因属于腰麻类药物，能够阻滞神经冲动的产生与传导[5，7]。另外，盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉则能够取得良好的镇痛效果。近年来，剖宫产术患者人数逐渐上升，建议接受剖宫产术的患者采用盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉，为自身的生命健康增强保障力度[12]。

综上所述，盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质、胎盘缺氧分子具有积极的影响，能够对氧化应激反应和内质网应激进行有效抑制，因此具有良好的镇痛效果，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-01-09）