笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术的临床分析

张伟强+赖剑锋+李建萍

【摘要】 目的 探讨笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术的临床效果。方法 200例剖宫产术后行输卵管结扎术患者， 随机分成甲组和乙组， 每组100例。甲组给予笑气吸入后进行手术， 乙组直接进行手术， 比较两组手术时间、临床疼痛评估、不良反应和并发症情况。结果 甲组的手术时间较乙组短， 患者疼痛程度较轻， 不良反应和并发症发生率明显低于乙组（P<0.05或0.01）。结论 笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术能缩短手术时间、有效减轻患者的疼痛感， 减少手术的不良反应和并发症的发生。

【关键词】 笑气吸入；剖宫产术；输卵管结扎术；疼痛；不适反应； 并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.115

近年来， 剖宫产率不断上升， 与此同时对于要求行输卵管结扎手术的育龄妇女中， 有剖宫产史的比例也呈现出上升的趋势。在实施此类手术过程中要求技术人员做到“轻、细、稳、准”[1] ， 所以在术中要求患者有很好的配合， 才能保证手术的顺利完成， 而单纯的利多卡因局部浸润麻醉方式很难起到满意的镇痛效果， 本站采取笑气吸入结合局部麻醉的方式进行剖宫产术后输卵管结扎术， 与单纯局部麻醉进行手术作对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年6月到本站自愿要求行输卵管结扎术中有剖宫产史者200例， 均为已婚已育女性。排除患有心脏病、肾脏病、严重贫血或精神病的不宜生育而行治疗性绝育术者。根据美国麻醉医师协会（ASA）评分标准， 受术者均为Ⅰ～Ⅱ级， 无药物过敏史和笑气吸入禁忌证。两组距剖宫产术时间均为6个月～5年。随机分成甲、乙两组， 每组100例， 甲组平均年龄（30.60±4.53）岁， 乙组平均年龄（31.00±3.69）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受术者均要求月经干净后3～8 d， 排除妊娠。妇科检查：进行双合诊， 了解子宫位置、大小、活动度及有无压痛， 再触摸双侧附件区是否有包块、压痛。做好思想工作， 消除顾虑， 使之愉快地接受手术。术前排空膀胱。

1. 2. 1 笑气吸入方法 甲组选用广州朗俊公司护生GB-300供氧化亚氮设备， 靠患者呼吸控制气体的吸入， 停止吸入时， 设备自动关闭。给受术者带上配套的面罩， 开始自控式吸入质量分数为50%的笑气， 作深呼吸5～10次后， 密切观察患者反应， 当镇静显效， 出现全身放松、表情柔和、自觉有轻飘感后开始手术。乙组直接开始手术。

1. 2. 2 手术方法 1%利多卡因注射液20 ml局部浸润麻醉， 在原瘢痕旁横切2～3 cm， 切开腹直肌前鞘， 钝性分离肌肉， 提起腹膜， 反复虚夹， 确认无内容物后剪开， 探查腹腔， 分别提取双侧输卵管， 采取抽芯包埋法进行结扎， 若有粘连， 则用手指轻轻分离， 若粘连严重， 提取输卵管有困难时则不要勉强手术， 检查无出血后， 依次缝合腹壁各层。

1. 3 观察指标 两组手术的不良反应及并发症：包括皮下血肿、切口感染、恶心呕吐及头晕、心跳过缓、提管失败、膀胱损伤。

1. 4 疗效评价标准 患者疼痛感参考文献[2]， 采用五点口述分级评分法表示疼痛程度， 0分为疼痛， 安静合作；1～2分为能感知的轻度疼痛， 可忍受， 能合作；3～4分为明显疼痛， 合作欠佳， 呻吟不断；5分为极度疼痛， 不合作， 叫喊不安。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术时间 甲组和乙组手术操作时间分别为（12.2±6.4）、（16.5±4.1）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 临床疼痛评估 两组临床疼痛评估比较， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 3 手术不良反应及并发症 甲组发生不良反应及并发症8例（8%）， 乙组发生53例（53%）， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

近年来， 要求行输卵管结扎术的患者中， 有剖宫产史的比例有上升趋势， 剖宫产术后有可能发生盆腔粘连， 影响经腹输卵管结扎术的顺利进行， 给手术造成困难， 易导致输卵管结扎术不良反应及并发症的发生[3] 。而输卵管结扎术基本采取局部浸润麻醉的方式进行， 术中子宫复位、输卵管受牵拉则不可避免地会出现疼痛， 盆腔有粘连的患者疼痛更甚， 致使有个别患者不能配合手术的操作， 直接影响手术的成功， 所以， 有剖宫产史的高危手术中， 如何使患者更好地配合手术至关重要。笑气吸入镇痛可以很好地解决局部麻醉效果不足的问题。

笑气又为氧化亚氮， 1844年首先应用于拔牙镇痛。笑气为无色、味甜、无刺激性的液态气体， 化学性质稳定。用于麻醉时， 患者感觉舒适愉快， 对呼吸和肝、肾功能无不良影响[4] ， 其吸入体内只需要1～2 min即开始产生镇痛作用， 过程中保持清醒状态， 能对物理刺激和口头指令作出反应， 停药后能在人体内迅速代谢， 是很好的镇痛药物。

作者通过对比发现， 术前采用笑气吸入的方式进行剖宫产术后输卵管结扎术有以下优点：①术中可配合， 在整个镇痛过程中患者处于清醒状态， 能保持对语言指令作出反应的能力；②对痛苦的遗忘作用， 在完成手术后， 患者不能确切回忆手术的情况， 认为很短时间内已经完成手术， 减轻痛苦；③操作简便， 随患者个体差异可定量调节吸入的笑气用量， 复苏迅速[5] ， 适合在没有专门麻醉医师的基层计生技术服务机构开展；④价格低廉， 经济效益好；⑤安全性高， 并发症少， 笑气对人体心肺等重要器官影响小。但需要注意的是， 采用本技术一定要严格选择适应证， 对于患有阻塞性呼吸系统疾病、严重精神异常、急性上呼吸道感染患者都应避免。如出现头晕、乏力、嗜睡、幻觉等情况， 提示吸入过量， 应停止吸入。

综上所述， 笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术效果令人满意， 是一种良好的镇静、镇痛方式。

参考文献

[1] 刘宪峰， 张书彦， 赵宏霞.剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症23例分析.白求恩医学杂志， 2011， 9（3）：197-198.

[2] 王宁华.疼痛定量评定的进展.中国临床康复， 2002， 6（18）： 2738-2739.

[3] 汤莉.剖宫产后行经腹输卵管结扎术的临床分析.中国计划生育学杂志， 2010， 18（3）：102.

[4] 邱晓东， 景亮.吸入麻醉临床应用进展.国际麻醉学与复苏杂志， 2010， 31（2）：188-192.

[5] 盛颖玥， 俞宪民， 刘宗良， 等.氧化亚氮在结肠镜检查中的应用. 天津医药， 2012， 40（1）：69-70.

[收稿日期：2016-02-03]