小儿气管异物取出术麻醉中七氟醚复合丙泊酚和芬太尼的作用

刘宏强

【摘要】 目的：探讨小儿气管异物取出术麻醉中七氟醚复合丙泊酚和芬太尼的作用效果。方法：选取2016年1月-2017年7月笔者所在医院表面麻醉下行小儿气管异物取出术患儿98例，根据数字表法分对照组和观察组，每组49例，对照组采用七氟醚复合丙泊酚和氯胺酮麻醉，观察组采用七氟醚复合丙泊酚和芬太尼，比较两组麻醉总有效率、手术过程恶心呕吐、呛咳、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应发生率及不同时间患者的心率、血压。结果：两组麻醉总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术过程恶心呕吐、呛咳、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术中观察组HR、SBP、DBP均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用效果确切，可减少不良反应发生，维持心率、血压稳定，安全可行。

【关键词】 七氟醚； 丙泊酚； 芬太尼； 表面麻醉； 小儿气管异物取出术； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

气管异物多为婴幼儿误食异物导致异物进入气管和支气管并引起呼吸困难的现象，随着气管异物存在时间延长，还可引发不同程度肺炎，导致二氧化碳潴留和缺氧。若未及时将气管异物取出和解除梗阻，甚至可导致严重缺氧和死亡[1]。但异物取出需选择安全有效的麻醉方式，以减轻对患儿的不良影响。本研究分析了小儿气管异物取出术麻醉中七氟醚复合丙泊酚和芬太尼的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年7月笔者所在医院表面麻醉下行小儿气管异物取出术患儿98例，根据数字表法分对照组和观察组，每组49例。观察组男31例，女18例；年龄1～6岁，平均（3.01±0.13）岁。对照组男32例，女17例；年龄1～6岁，平均（3.03±0.16）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组采用七氟醚复合丙泊酚（国药准字H20163040，西安力邦制药有限公司生产）和氯胺酮（国药准字H32022820 江苏恒瑞医药股份有限公司）麻醉，用8%七氟醚（国药准字H20090714，日本丸石制药株式会社）进行呼吸囊和呼吸回路预充，入室后监测血压、心率和脉搏，并给予面罩吸入8%七氟醚和6 L/min氧气进行麻醉诱导，患儿呼吸频率变慢和意识消失后降低为5%七氟醚浓度和1 L/min吸氧浓度，保留自主呼吸，建立快速静脉通道，并给予0.01 mg/kg阿托品、0.3 mg/kg地塞米松（国药准字H20113234，广西万德药业股份有限公司）静脉给药，并用可视喉镜，用0.5%丁卡因（国药准字H2009322，安徽威尔曼制药有限公司）喷雾依次进行口咽、会厌、声门和声门下气管表麻，并按摩气管环，从声门口流出痰液并吸出，反复3次，充分进行表麻。在患儿恢复规律呼吸，血氧饱和度在98%～100%且无梗阻现象，将气管插入之前，给予丙泊酚2.5 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg注射。（2）观察组采用七氟醚复合丙泊酚和芬太尼，操作同对照组，将氯胺酮替换为2.5 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组麻醉总有效率；统计手术过程恶心呕吐、呛咳、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应发生率；记录不同时间患者的心率、血压。麻醉效果评价，显效：疼痛消失，手术顺利进行；有效：轻微疼痛，患儿轻度烦躁，但手术顺利进行；无效：手术無法顺利开展。麻醉总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果较

两组麻醉总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组不同时间HR、SBP比较

术前两组HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术中观察组HR、SBP、DBP均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组手术过程恶心呕吐、呛咳、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

气管异物取出手术中需确保氧供充分，维持血氧饱和度，预防低氧血症发生，维持血流动力学平稳，并有效松弛肌肉群和抑制支气管反射，以减少支气管痉挛、呛咳等不良反应发生，除此之外，还要求苏醒彻底[3-4]。七氟醚为吸入麻醉剂，可控性强、诱导快、苏醒快，对心血管和呼吸道无不良影响，具有良好肌肉松弛作用和镇痛效果；丙泊酚为短效静脉全麻药物，起效快、作用时间短、蓄积、可控性强，可对咳嗽和咽喉反射进行抑制；芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用强，单次小剂量应用安全性高，三者联合用于气管异物取出手术表面麻醉效果确切[5-7]。氯胺酮虽然具有完全镇痛作用，可扩张支气管，达到麻醉深度，缓解支气管痉挛，但可导致肌张力升高，在支气管置入时容易出现呛咳甚至发绀等不良反应[8-10]。

本研究中，对照组采用七氟醚复合丙泊酚和氯胺酮麻醉，观察组采用七氟醚复合丙泊酚和芬太尼，结果显示，观察组麻醉总有效率和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明小儿气管异物取出术麻醉中七氟醚复合丙泊酚和芬太尼有良好的作用，可有效达到满意的麻醉作用。

观察组手术过程恶心呕吐、呛咳、支气管痉挛、喉痉挛等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；术前两组HR、SBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术中观察组HR、SBP均优于对照组（P<0.05），说明七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用效果确切，具有较高的安全性，可减轻术中生命体征波动，维持生命体征稳定，帮助患儿顺利度过手术期。

张倩等[11]的研究也显示，七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用效果肯定，63例患儿在手术过程中血压及心率、脉搏氧饱和度都维持在比较稳定的状态（P>0.05），脉搏氧饱和度均维持在95%以上.手术过程中出现患儿呛咳1例，屏气1例，加深麻醉后症状均缓解，无1例发生喉痉挛、支气管痉挛及恶心呕吐，患儿均在10 min内苏醒。张文娟[4]的研究显示，与丙泊酚联合舒芬太尼比较，七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气道异物取出术中更安全有效，血流动力学稳定，麻醉效果良好，S组手术时间、苏醒时间、住院时间明显短于P组（P<0.05）；S组SpO2、HR、RR、SBP、DBP各时点变化比较平稳，P组波动幅度较大（P<0.05）；S组一次置鏡成功率明显高于P组（P<0.05），术中并发症发生明显少于P组（P<0.05）。

综上所述，七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用效果确切，可减少不良反应发生，维持心率、血压稳定，安全可行。

参考文献

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[9]张琛，邵雪泉.七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（36）：78-80.

[10]王琴，朱刚.七氟醚吸入复合盐酸达克罗宁胶在小儿气管异物取出术中的应用[J].中国临床研究，2014，27（1）：60-61.

[11]张倩，董辉.七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：23-25.

（收稿日期：2017-11-24）