康复护理应用于四肢骨折手术后对临床效果、患者肢体肿胀及疼痛状况的影响

侯霞　郑本烈　杨洪军　刘天际

【摘要】 目的：探究康復护理应用于四肢骨折手术后对临床效果、患者肢体肿胀及疼痛状况的影响。方法：选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的120例四肢骨折手术患者临床资料进行分析，对照组（60例）行一般常规护理，研究组（60例）行康复护理，比较两组疗效、自我护理管理能力、肢体肿胀程度与疼痛评分。结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我护理管理能力各项评分均高于护理前，研究组行为管理、心理活动、状态管理评分分别为（4.64±0.21）、（4.58±0.29）、（4.71±0.22）分，均高于对照组的（3.22±0.49）、（3.21±0.37）、（3.28±0.34）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，研究组患肢Ⅰ级肿胀发生率11.66%，显著低于对照组的38.33%（P<0.05）；研究组术后1、7 d疼痛评分分别为（3.11±0.95）、（2.13±0.59）分，低于对照组的（4.28±1.09）、（3.07±0.64）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理应用于四肢骨折手术患者，可减轻患肢肿胀程度、缓解疼痛，具有推广价值。

【关键词】 康复护理； 四肢骨折； 手术； 肢体肿胀； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-04

Effect of Rehabilitation Nursing on Clinical Efficacy，Swollen Limbs and Pain Status after Limbs Fracture Surgery/HOU Xia，ZHENG Benlie，YANG Hongjun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：85-88

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rehabilitation nursing on the clinical effect，swelling and pain of the limbs in patients after limb fracture surgery.Method：From August 2016 to August 2017，the clinical data of 120 patients with fractures of the extremities treated in the authors hospital were analyzed.The control group（60 cases） received general routine nursing，while the study group（60 cases） received rehabilitation nursing.The curative effect，self-care management ability，body swelling and pain score were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups of self-care management ability were higher than those before nursing，and the scores of behavior management，psychological activity and state management in the study group were （4.64±0.21），（4.58±0.29） and （4.71±0.22）points respectively，which were higher than those of the control group （3.22±0.49），（3.21±0.37） and （3.28±0.34）points，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 7 days after operation，the incidence of grade Ⅰ swelling in the study group was 11.66%，which was lower than that in the control group（38.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain scores in the 1 and 7 days of the study group were （3.11±0.95） and （2.13±0.59）points，respectively，which were lower than those of the control group （4.28±1.09） and （3.07±0.64）points，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation care is applied to the patients with limb fracture surgery，which can reduce the swelling of the affected limb and relieve pain，which is worth popularizing.

【Key words】 Rehabilitation care； Limb fractures； Surgery； Limb swelling； Pain

First-authors address：Yaan Peoples Hospital，Yaan 625000，China

四肢骨折为临床一种常见骨科疾病，目前多采取手术方式进行治疗，可有效改善患者临床症状，疗效较为显著。但手术治疗期间若未采取适当护理，易出现深静脉栓塞、泌尿系及肺部感染等并发症，影响患者术后生活质量[1]。其次，四肢骨折患者术后易发生四肢肿胀情况，将对其静脉血回流以及动脉供血产生不利影响，致使肢体无法得以充足血液供应及营养供应，进而造成骨折、创口难以愈合，进一步引发压疮[2]。此外，四肢骨折患者因对手术认知缺乏，加之手术应激刺激，导致其易产生焦虑、恐惧等负面情绪，影响临床手术效果。临床通过康复护理干预，可促使患者转变不良情绪，改善患者临床症状，促进骨折愈合时间缩短，从而促使患者配合临床治疗与护理，进一步加速康复[3]。本研究为明确康复护理应用于四肢骨折手术患者中的临床效果，笔者所在医院针对性选取120例患者资料予以分析，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的120例四肢骨折手术患者临床资料进行分析，将经影像学诊断确诊者、临床资料完整者纳入，将并发其他严重器质性疾病者、严重肝肾功能障碍者排除，根据护理模式不同分为研究组和对照组。对照组60例，男37例，女23例，年龄21～67岁，平均（46.71±5.13）岁；文化程度：高中及以下28例，大专及以上32例。研究组60例，男38例，女22例，年龄22～68岁，平均（46.83±5.24）岁；文化程度：高中及以下29例，大专及以上31例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本次研究方案经医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组行一般常规护理，包括术前评估、生命体征监测、术后饮食及功能锻炼指导等。（2）研究组行康复护理，具体为：①由于发病突然且受疼痛折磨，患者易引发不良情緒，护理人员积极主动与患者沟通交流，向其介绍疾病相关知识，列举手术后成功康复案例，树立其康复信心；并予以温和亲切语言鼓励安慰患者，通过交流掌握其心理状态，之后予以针对性心理疏导，缓解其紧张、恐惧等情绪，促进心理康复，使得生理应激反应减轻，手术顺利进行；②术中协助医师完成手术，术后对患者生命体征予以监测，一旦出现异常则报告医师；依据患者骨伤不同时期予以饮食调护，叮嘱患者进食易消化且清淡、富含营养食品，忌食油腻、生冷食物，促进患者骨折愈合，早日康复；③术后对患者体位进行护理，确保患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生；针对疼痛进行护理，若疼痛较轻，则予以心理干预、注意力转移干预，若疼痛较剧烈，则遵医嘱行镇痛药物治疗；④根据患者病情及早予以功能锻炼指导，骨折早期主要进行患肢肌肉主动收缩活动锻炼，促进骨折部邻近关节活动，如上肢骨折可练习伸指、握拳等动作，下肢骨折可进行膝关节屈伸、股四头肌舒缩等锻炼；⑤骨折中期可指导患者行自动性的关节屈伸活动；后期可加强活动强度，主要目的在于肢体持重能力锻炼；整个过程应坚持循序渐进原则；⑥整个康复期间，积极主动同患者沟通，指导其自我护理相关知识，对其强调良好心理状态的重要性，确保其身心愉悦，坚定其康复决心与信心。

1.3 观察指标及评价标准

疗效评估参照《骨科手术学》标准：临床肿胀、疼痛等症状消失，且软组织功能正常，为治愈；症状缓解，且软组织功能改善，为有效；软组织、关节功能未改善，且症状无缓解，为无效；总有效率=治愈率+有效率[4]。自我护理管理能力，内容包括行为管理、心理活动与状态管理等，采取6级（0～5分）评分，分值与自护能力成正比。术后7 d患肢肿胀程度，评定参照：轻度肿胀、存在皮纹，为Ⅰ级；中度肿胀、皮肤红色、出现无张力性水泡，为Ⅱ级；重度肿胀、皮肤温度升高、张力性水泡出现，为Ⅲ级[5]。疼痛评分：采取VAS视觉模拟评分评定，0分表无痛，10分表剧痛，得分与疼痛程度成正比[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治愈30例，有效27例，无效3例，治疗总有效率为95.00%（57/60）；对照组治愈28例、有效26例、无效6例，治疗总有效率90.00%（54/60），两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组自我护理管理能力评分比较

护理后，两组自我护理管理能力各项评分均优于护理前，且研究组各项评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组疼痛评分比较

两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、7 d的疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

四肢骨折患者因创伤较大，加之对手术相关知识认知度较低，导致术前负性心理加重，致使体内内源性物质释放量增加，于血管平滑肌、心肌作用，从而使得外周阻力及心肌耗氧量增加，造成心率、血压变化，影响手术效果。有研究指出，将康复护理干预运用于四肢骨折手术患者中，可有效提升临床治疗效果，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，进而促进患者生活质量提升[7]。

本次研究中，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组与对照组护理后自我护理管理能力各项评分均优于护理前，且研究组行为管理、心理活动、状态管理评分分别为（4.64±0.21）、（4.58±0.29）、（4.71±0.22）分，均高于对照组的（3.22±0.49）、（3.21±0.37）、（3.28±0.34）分（P<0.05）；术后7 d，研究组患肢Ⅰ级肿胀发生率11.66%，显著低于对照组的38.33%（P<0.05）；两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后1、7 d疼痛评分分别为（3.11±0.95）、（2.13±0.59）分，低于对照组的（4.28±1.09）、（3.07±0.64）分（P<0.05）；此次研究结果与赵晶晶等[8]的结果相似，表明四肢骨折手术者行康复护理可有助于肢体肿胀、疼痛程度减轻，促进临床疗效提升，患者满意度增加。康复护理是为维护患者精神与身体健康而提供良好环境与其他有益活动的一种护理方式，通过一系列功能训练的实施，促使患者最大程度提升生活自理能力，并可有助于二次残疾与并发症的发生。针对四肢骨折手术患者，术后应确保良好心态、复位固定保持相对稳定、适当肢体关节运动相结合，从而达到骨折治疗的最终目的[9-10]。由于躯体病将致使情绪障碍，并且不良情绪刺激将对疾病有加重作用，尤其是对于四肢骨折患者而言，因缺乏对疾病治疗方式认知的缺乏，加上疾病多突发，易生成负面心理，致使临床依从性受到影响[11]。康复护理过程中，护理人员对患者进行心理疏导与健康教育，以良好态度、言谈促进患者不良心理状态改善，并提高其自我护理水平，树立其战胜疾病信心，从而通过心理康复促使其机能康复[12]。四肢骨折患者因创伤、手术导致机体不同程度损伤，术后患者因疼痛、心理等因素影响，易引起食欲不振情况，致使术后营养供应不足，对创伤修复产生影响[13]。康复护理过程中，护理人员通过饮食调护促骨折康复，指导患者正确饮食，并依据不同时期骨伤情况予以针对性饮食护理，有助于患者摄入充足营养，促使血液供应充足，达到促骨折愈合效果[14]。同时，因四肢骨折患者进行手术治疗，术后易产生疼痛，康复护理时，予以患者疼痛护理，针对疼痛程度实施不同干预措施可有效促疼痛减轻[15]。此外，针对动静结合康复需求，康复护理期间，指导患者早期进行功能锻炼，可有效预防关节强直粘连、肌肉萎缩等后遗症，促进患者生活质量改善[16-17]。在功能锻炼方案制定过程中，护理人员针对患者骨折部位、恢复程度制定针对性锻炼方案，并且整个过程重视由轻至重、循序渐进的原则，有助于患者满意度提升[18]。术后康复早期，护理人员主要对患者进行患肢肌肉的主动舒缩活动干预，主要目的在于预防关节粘连、肌肉萎缩，且在不对局部固定情况产生影响的条件下，予以骨折部位邻近关节活动指导。针对上肢骨折患者，可指导其进行握拳、伸指等动作；腕关节骨折者可指导其轻度背伸掌屈的动作，期间禁止旋转，可适当活动肘、肩关节；下肢骨折者可主要进行膝关节屈伸、股四头肌舒缩锻炼，以使血液回流，促进患肢肿胀消退。在术后康复中期，主要对患者进行自动性关节屈伸锻炼指导，有利于患者关节活动能力以及筋肉舒缩能力提高，从而改善关节功能。在术后康复后期，指导患者加强运动强度，对患肢进行持重训练，持重量与强度以患者耐受为宜，进而促进患者患肢功能的提升。本次研究受多种因素影响，尚未对护理后患者功能恢复情况及日常生活质量作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，康复护理应用于四肢骨折手术患者，能够有效提升临床治疗与护理效果，改善患者疼痛、患肢肿胀程度，具有推广价值。

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（收稿日期：2017-12-14）