Miles手术治疗低位直肠癌临床效果分析

陈春竹

【摘要】 目的：分析Miles手术治疗低位直肠癌的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的50例低位直肠癌患者为观察对象，收治时间为2014年2月-2017年3月，采用患者自愿的方式将其分成两组，每组25例。对照组实施常规化疗治疗，试验组实施Miles手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：试验组的半年生存率高于对照组，半年内复发率、转移率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.666 7、5.711 0、4.367 2，P<0.05）；试验组的生活质量评分及治疗时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=6.611 0、9.069 8，P<0.05）。结论：低位直肠癌患者实施化疗的基础上，采用Miles手术治疗的效果较为显著，值得臨床推广。

【关键词】 Miles手术； 低位直肠癌； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

Analysis of the Clinical Effect of Miles Operation in the Treatment of Low Rectal Cancer/CHEN Chunzhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：33-35

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Miles operation in the treatment of low rectal cancer.Method：A total of 50 patients with low rectal cancer from February 2014 to March 2017 were selected in our hospital as the observation object，and they were divided into two groups with the voluntary approach，25 cases in each group.The control group underwent routine chemotherapy treatment，and the experimental group treated with Miles surgical on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups of patients were observed.Result：The half year survival rate of the experimental group was higher than that of the control group；the recurrence rate in half a year and transfer rate were lower than those of the control group；the differences were statistically significant（字2=4.666 7，5.711 0，4.367 2，P<0.05）.The quality of life score and the time of treatment in the experimental group were significantly better than those in the control group（t=6.611 0，9.069 8，P<0.05）.Conclusion：The effect of Miles operation based on chemotherapy for low rectal cancer patients is remarkable，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Miles operation； Low rectal cancer； Clinical effect

First-authors address：Yanting Peoples Hospital，Yanting 621600，China

低位直肠癌主要是指腹膜反折以下的直肠，主要是由于直肠慢性炎症、饮食习惯、致癌物质的过量摄入、遗传因素等原因导致的[1]。低位直肠癌患者的临床症状主要表现为大便带血、大便次数增多、大便习惯改变、便前、便后腹部隐痛及坠痛、后期主要表现为贫血、消瘦、尿痛、肿块等，其严重影响患者生活质量及生命安全[2]。因此，有效地治疗方式显得尤为重要。为分析Miles手术治疗低位直肠癌的临床效果，笔者所在医院针对收治的50例低位直肠癌患者进行了治疗与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2017年3月笔者所在医院收治的50例低位直肠癌患者为观察对象，纳入标准：患者经临床诊断后均确诊为低位直肠癌患者；同意进行此次研究并签署知情同意书患者。排除标准：存在手术禁忌证患者；麻醉药物使用禁忌证患者；严重凝血障碍患者[3]。本研究内容符合医学伦理学要求。根据患者自愿方式将其分为两组，对照组25例，男女比例为14∶11，年龄33～67岁，平均（52.30±3.56）岁；其中，管状腺癌患者8例，黏液腺癌患者5例，乳头状腺癌患者5例，印戒细胞癌患者3例，腺鳞癌患者4例；Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者15例。试验组25例，男女比例为15∶10；年龄35～69岁，平均（54.11±3.89）岁；其中，管状腺癌患者7例，黏液腺癌患者6例，乳头状腺癌患者4例，印戒细胞癌患者2例，腺鳞癌患者6例；Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者17例。两组低位直肠癌患者的性别、年龄、病理类型及分期等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规化疗治疗，给予1次200 mg四氢叶酸钙（亚叶酸钙胶囊，商品名：亚复欣，长春天诚药业有限公司生产，国药准字H20010327，规格：25 mg）+350 mg/m2氟尿嘧啶（氟尿嘧啶植入剂，商品名：中人氟安，芜湖先声中人药业有限公司生产，国药准字H20030345；规格：0.1 g）进行静脉滴注治疗，连续化疗5 d。

试验组患者实施Miles手术治疗，术前常规给予患者备皮、全身麻醉，采用膀胱截石位，充分进行消毒后在患者腹部正中做一长约10 cm、自耻骨联合向上并绕脐的切口，逐层切开腹壁后切开腹膜及腹膜前脂肪，向下推开膀胱，开腹后查看患者盆腔及腹腔有无腹水、肿瘤转移程度、淋巴结肿大程度及病灶位置等，确定手术切除的具体范围，针对患者的乙状结肠远端位置、全部直肠、系膜、系膜下动脉、区域淋巴、肛提肌、肛门周围5 cm、肛管，以及肛门括约肌、皮肤、皮下组织等進行切除，手术后在患者左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，给予患者止血、冲洗引流及关闭腹腔等治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的半年生存率、半年内复发率、转移率、肿瘤患者生活质量评分、治疗时间，并进行比较；比较两组肿瘤患者的生活质量评分：采用肿瘤患者生活质量量表，生活质量满分60分，51～60分为良好，41～50分为较好，一般为31～40分，差为21～30分，极差为小于20分[4-5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，生活质量评分、治疗时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，半年生存率、半年内复发率、转移率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后半年生存率及半年内复发率、转移率比较

试验组患者治疗后半年生存率高于对照组，半年内复发率、转移率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生活质量评分、治疗时间

试验组患者生活质量评分、治疗时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

低位直肠癌主要是指腹膜反折以下、距离肛缘6 cm的直肠癌[6]。低位直肠癌属于消化道肿瘤较为常见的一种，占总直肠癌病例总数的65%以上[7-8]。单纯的化疗治疗能一定程度上降低低位直肠癌的复发率，但化疗的远期疗效并不显著，不利于患者预后。

临床文献[9]报道显示，Miles手术治疗属于现阶段治疗低位直肠癌的金标准，能很大程度上降低患者肿瘤细胞复发及转移的风险，能显著缓解患者临床症状，提高患者的生存质量，延长患者的生存期；但在Miles手术手术治疗过程中，Miles手术切除范围较广，具有较高的功能性损害，很大程度上会导致患者术后出现并发症，一定程度上损害患者的排尿功能及排便功能[10].临床过程中应要求手术操作者根据患者的实际情况，评估患者的病变范围，以此确定手术切除治疗的范围[11-12]。针对患者的实际情况为患者实施针对性的术中处理，手术过程中应正确操作，手术科学肠造口，降低手术治疗对患者的影响，提高患者的术后生活质量。两种治疗方式联合起来能很大程度上缓解患者肿瘤情况，单纯的化疗药物能一定程度上杀死患者体内的癌细胞[13-14]。此外，Miles手术治疗对患者不会造成太大的损伤，能明显延长患者的生存期，减少肿瘤转移及扩散的现象[15]。本次观察的数据结果显示，在化疗治疗的基础上实施Miles手术治疗的试验组患者，其生活质量评分明显高于实施单纯化疗治疗的对照组患者；且试验组治疗时间明显短于对照组，半年内复发率、转移率明显低于对照组，半年生存率明显高于对照组（P<0.05），说明化疗联合Miles手术治疗的临床效果显著。

综上所述，Miles手术治疗低位直肠癌的治疗效果较为显著，能促进患者预后，值得临床推广。

参考文献

[1]王斌锋，丁明，郭小军，等.腹腔镜切除经肛门吻合术与腹腔镜Miles手术治疗超低位直肠癌的比较研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（8）：636-638.

[2]宋娟，左君，晋玲，等.高龄低位直肠癌患者行Miles手术的围手术期护理[J].四川医学，2011，32（12）：2027-2028.

[3]朱惠刚.低位直肠癌46例保肛术临床分析[J].中国医药导报，2011，8（2）：49-50.

[4] Liu H B，Han X P，Zhu W K，et al.Clinical importance of surgical treatment of low rectal carcinoma in anus-preserving procedure--an analysis of 86 cases[J].International Surgery，2011，96（1）：13-17.

[5]郭炜，冷晓刚，郭澎，等.低位直肠癌腹腔镜Miles术和开腹Miles术临床对比研究[J].中国现代普通外科进展，2011，14（6）：493-495.

[6]邱庆文.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的临床分析[J].医学美学美容：中旬刊，2015，24（6）：124-125.

[7]周建良.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2113-2114.

[8] Chi P，Chen Z F，Lin H M，et al.Laparoscopic extralevator abdominoperineal resection for rectal carcinoma with transabdominal levator transection[J].Annals of Surgical Oncology，2013，20（5）：1560-1566.

[9]慕常松，岳华.低位直肠癌保肛手术与Miles手术对直肠癌患者疗效及生活质量的影响分析[J].当代医学，2017，23（19）：78-80.

[10]林凯，王开银，胡廷辉，等.吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效与对生活质量的影响[J].中国医疗器械信息，2017，23（6）：21-22.

[11]李佳，樊勇.腹腔镜与开腹低位直肠癌Miles手术近期临床疗效比较[J].南通大学学报：医学版，2016，36（3）：241-243.

[12]江志远，陈华锋.开放式保肛手术治疗低位直肠癌的临床疗效[J].包头医学院学报，2016，32（9）：62-63.

[13]阳君武.低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价[J].海南医学，2012，23（8）：53-54.

[14] Orsini R G，Thong M S Y，Van De Poll-Franse L V，et al.Quality of life of older rectal cancer patients is not impaired by a permanent stoma[J].European Journal of Surgical Oncology，2013，39（2）：164-170.

[15]程涛.腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效比较[J].中国保健营养：上旬刊，2014，24（3）：1276.

（收稿日期：2017-12-08）