纤维支气管镜对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气治疗的效果及相关并发症的影响

郭晓燕　黄鲜

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

目前的常规药物与治疗方法均不能有效地抑制COPD患者肺功能的下降趋势，且我国慢性支气管炎患病率为3.9%，50岁以上达15%甚至更多[1]，同时慢性缺氧会导致患者的生活质量显著下降，使得患者生活自理能力降低，不仅影响健康和家庭收入，还给国家社会生产、经济带来极大损失，因此近年来COPD的治疗越来越受到重视[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年9月至2017年9月期间收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者，按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和试验组各50例。所有患者中男性68例，女性32例，年龄均处于34～88岁之间，平均年龄为（68.4±3.6）岁，病程13～52年。其中对照组男性34例，女性16例，年龄均处于35～86岁之间，平均年龄为（68.2±3.5）岁，病程13～50年，有吸烟史患者30例；试验组男性34例，女性16例，年龄均处于33～88岁之间，平均年龄为（67.4±3.4）岁，病程11～52年，有吸烟史患者29例。两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 研究方法 对照组和试验组均实行常规治疗，其中包括解痉平喘、抗菌、止咳化痰及平衡酸碱等等。对照组在常规治疗的基础上，于治疗初期应用机械通气治疗法，使用容量型辅助-控制方式（ACMV模式）治疗12小时，待患者恢复自主呼吸并无抑制后，改用同步间歇强制通气加压力支持通气方式（SIMV+PSV模式）；试验组在常规治疗以及对照组的基础上再添加沐舒坦肺泡灌洗、纤维支气管吸痰、局部注射抗生素治疗及糖皮质激素处理。

1.3 统计学方法 对我院采集的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料用SPSS19.0软件进行统计分析，试验所得数据均用形式表示，组间比较采用t检验，计数资料之间对比采用检验，以是否P<0.05来比较差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血气分析结果

根据我院对两组100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血气分析临床资料进行统计分析，结果显示对照组和试验组在治疗后4h的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、SaO2（%）均比治疗前大大改善（P<0.05）；试验组治疗后4h的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、SaO2（%）均比对照组治疗后4h的改善更为明显（P<0.05）。见表1。

3 讨论

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术用的液体通常是生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，用量为每次30～50ml，注入后再以13.3～26.6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗抽吸，然后再注入抗生素。常规吸痰措施不仅难以深入气管而且由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，会造成患者口腔及气管黏膜的不必要损伤，这时要用纤维支气管镜吸痰，加强气道湿化[3]。有研究证明，将纤维支气管镜应用到急救中，可使呼吸衰竭的死亡率大大降低[4]。

本研究结果也表明，纤维支气管镜配合机械通气治疗对于提高治疗效果、改善患者预后以及降低并发症上有显著效果：对照组和试验组在治疗后4h的PaCO2、PaO2、SaO2均比治疗前大大改善；试验组治疗后4h的PaCO2、PaO2、SaO2均比对照组治疗后4h的改善更为明显。VAP发生率明显低于对照组。且试验组的总有效率为86.00%，显著高于对照组的总有效率42.00%。由于纖维支气管镜可介入VAP患者病灶进行精确定位分析其发病原因，同时准确给药到病灶，达到快速提高病灶药物浓度，降低VAP治愈时间。研究结果也表明，在住院时间上两组也有明显差异，试验组住院时间（17.80±5.24d）显著短于对照组（36.71±7.90d），且VAP治愈时间（3.92±0.64d）亦显著短于对照组（6.83±0.82d），这就不仅仅为患者减轻了经济负担，还为医院减轻了人力和资源负担[5]。

综上所述，纤维支气管镜对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气治疗具有显著的促进作用并大大降低相关并发症的发生，适合在临床上加以推广应用。

参考文献

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