针对性护理对预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的效果

陈景雯

【摘要】 目的：探讨预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的针对性护理效果。方法：选取2016年8月-2017年8月134例于笔者所在医院行宫腔镜手术患者为研究对象，根据时间先后分组，前半年设为对照组（67例），后半年设为研究组（67例）。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组的基础上，根据患者具体情况采取针对性护理干预。比较两组患者过度水化综合征的发生率、患者对护理的满意度、患者住院时间等相关指标。结果：研究组患者过度水化综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫腔镜手术中，给予患者针对性护理干预，能够有效地降低术后并发过度水化综合征的可能性，促进患者康复，缩短患者住院时间，提高其对护理的满意度，值得临床推广与应用。

【关键词】 宫腔镜手术； 过度水化综合征； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-02

随着现代医疗技术的不断发展，各种新型设备层出不穷，尤其是与手术相关的器械，种类更是得到了一定的丰富。在传统手术中，由于手术器械相对较少，开腹手术对机体的创伤较大，术后手术切口留瘢，使得很多患者对手术存在极大的恐惧感[1]。在部分疾病治疗方案的选择上，也以保守治疗为主，从而严重耽误了患者的最佳治疗时机，而宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、安全性高、治疗效果好、手术时间短、术后恢复快等诸多优点，然而该种术式在实施的过程中，可能会使患者腹部的压力增加，从而造成非电解质液体在短时间内大量进入机体之中，使体内液体超负荷、血液稀释等症状出现，从而对患者的机体造成严重的损害，临床将该系列变化称为“过度水化综合征”[2-3]。在临床调查中显示，过度水化综合征是宫腔镜手术后最为严重的并发症之一，其会对患者造成极大的损害，影响患者的康复进度[4]。故而临床对于宫腔镜手术后，预防过度水化综合征的护理措施相对重视。笔者所在医院在实践中，选用针对性护理干预策略预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的发生，且取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年8月134例于笔者所在医院行宫腔镜手术患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合宫腔镜手术指征；（2）患者对本次研究知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）处于妊娠期患者；（2）患者存在其他消化系统或者严重的器质性疾病；（3）患者使用对研究存在影响的药物。本次研究已经笔者所在医院伦理委员会批准根据时间前后分组，前半年设为对照组（67例），后半年设为研究组（67例）。对照组患者年龄24～78岁，平均（43.67±3.78）岁；疾病种类：宫腔粘连23例、子宫肌瘤14例、子宫内膜息肉21例、其他子宫疾病9例。研究组患者年龄23～77岁，平均（43.27±3.45）岁；疾病种类：宫腔粘连21例、子宫肌瘤15例、子宫内膜息肉22例、其他子宫疾病9例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，严格监测患者术前各项指标，准备手术相关事项，术后给予适当护理内容。研究组在对照组的基础上，选用针对性护理方案，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 当前手术已经成为一种常见的治疗方案，但在手术实施前，部分患者因缺乏对手术的基础了解，认为手术具有高风险，从而存在一定的恐惧、焦虑、抑郁等负性心理，给患者造成严重的精神压迫，影响其生理指标，从而影响手术进度及术后康复。因此，针对该类患者，临床护理人员必须积极了解其心理状态，通过健康宣教的方式，降低患者的心理负担，提高其对手术的信心，加强其术前术后对治疗与护理的配合度，以达到手术顺利实施及术后良好护理的目的。

1.2.2 术中护理方案 在手术实施前，根据患者的实际状况，选择相应的手术实施方案，笔者所在医院采用0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质，术前确定膨宫液的灌入量、调整膨宫压力。手术实施过程中，由于患者的体质不同而具有不同的术中反应，从而影响了手术的难易程度。因此，在手术过程中，护理人员必须积极配合医师工作，随时调整宫腔压力设置，宫腔压力设置应个体化，控制在保证术野清晰的最低值。

麻醉医生动态观察患者生命体征与神志变化。一旦血氧饱和度，血压，心率、心律、尿量异常，以及听诊肺部呼吸音粗、闻及湿啰音、结膜水肿等情况，及时告知主刀醫师，手术时间超过1 h，尽量停止或者结束手术，二期再进行手术治疗。术中准确记录出入量及备好呋塞米等利尿药，关注膨宫液的入量与出量并实时汇报，当入水量和出水量的差值≥1 L时，应立即检测血中电解质的浓度，给予利尿剂和静脉补充含电解质的液体。对于出、入水量差值的测量，目前没有非常准确的方法，只能尽可能收集宫腔内流出的液体并计量，有使用利尿剂的需导尿观察尿量并加以记录。根据出入量的差异，对患者的状况进行评估，决定是否需要调整补液量。与患者进行有效沟通，就患者的感受和需求与医师进行沟通；术中根据医嘱使用缩宫素，促进子宫收缩，减少液体吸收量。

1.2.3 术后常规护理 术后护理人员密切监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、尿量、体重变化，监测血电解质的浓度，如发生左心衰、肺水肿，应立即给予95%酒精湿化给氧，必要时气管插管正压通气给氧，清除呼吸道内渗出液，保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，利尿、强心等处理。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者对护理满意度、过度水化综合征发生率及住院时间。护理满意度采用笔者所在医院自行设计的调查问卷，共10个项目，总分为10分，得分10分为十分满意，得分6～9分为满意，6分以下为不满意，总满意=十分满意+满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者过度水化综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在当前的妇产科中，随着微创手术飞速发展及手术器械日益丰富，手术切口减小，手术风险相对降低，越来越多的患者愿意选择手术作为主要治疗方案，宫腔镜技术是借助于摄像系统，将宫腔镜镜头通过自然腔道置入患者的宫腔，以扩大手术视野，降低手术的风险性[5]。宫腔镜手术已经成为一种常见手术，其具有的多种优点，使得临床使用度较高，且患者对其信任度较高[6]。这就使得在临床工作的过程中，过于信赖该种术式的安全性，忽略了其可能诱发并发症，从而降低了术后护理的关注度，然而子宫血运丰富，肌壁组织较薄。而在宫腔镜手术实施过程中，对于子宫内部的压力要求相对较高[7]。为了达到该种压力的需求，需要持续性地灌入膨宫液，从而更好地切除病灶组织。但此过程中，对于膨宫灌流液的量掌握难度较大。如果超过一定标准就将使子宫吸收过量，从而改变患者原本的电解质平衡状况，诱发一系列并发症[8]。过度水化综合征即为一种常见的膨宫灌流液吸收过量所诱发的一系列患者体内非电解质液体短时间内增加、血液稀释化、血浆渗透压水平降低等现象。从本质上来说，这是一种临床水中毒并发症。

在本次研究中，笔者所在医院选用的针对性护理方案，从患者的基本状况着手，在手术前，根据患者的基本信息，制定针对性的手术方案，并根据手术方案确定护理方案。同时，其将手术阶段化，分为术前、术中、术后三个基本阶段，在每个阶段中，患者的情况可能不同，其对服务的要求也会存在差异，因此在这三个阶段中，将护理措施相对差异化。针对性护理与常规护理最大的不同就是，前者护理行为均是以患者的基本状况与需求作为基础，而后者护理行为则是以规章制度作为基础[9]。相较之下，针对性护理的人文色彩相对浓郁，能够让患者感受到充分的尊重与关怀，而常规护理则过于职业性[10]。本次结果显示，研究组患者对护理的总满意度高于对照组，可见针对性护理方案更加符合宫腔镜手术后患者的需求；从两组患者的住院时间与过度水化综合征发生率来看，针对性护理方案的有效性更佳，患者康复速度更快。笔者认为，在针对性护理方案的实施过程中，需要注意以患者的实际状况和基础性疾病为准，选取合适的液体介质；在手术前，针对患者的具体状况，建立护理档案，贯穿于整个护理过程之中；注重患者宫腔压力的维持，使之不超过临界值；防止灌流液过量，根据患者实际状况进行计算[11-12]。

综上所述，在预防宫腔镜手术并发过度水化综合征时，根据患者的实际状况，针对性的制定护理方案，护理效果更佳，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]刘丽，任允，张兰玲.预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用[J].泰山医学院学报，2017，38（8）：910-911.

[2]罗雁冰.创新护理模式在预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的护理效果[J].社区医学杂志，2014，12（11）：65-68.

[3]吴秀红.应用临床护理路径预防宫腔镜术并发 TURP 综合征的研究[J].现代医院，2014，14（8）：97-98，100.

[4]孙立红，王彩霞.预见性护理干预应用于宫腔镜术后并发症预防中的效果分析[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z2）：149-150.

[5]邓惠宜.宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉术后护理及并发症的预防体会[J].中国医学创新，2013，10（33）：69-70.

[6]覃丽锦，赵琼娴.妇科宫腹腔镜联合手术护理进展[J].护理实践与研究，2017，14（12）：29-31.

[7]蔣丽珍.预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用[J].中外医学研究，2016，14（28）：74-76.

[8]林文英，吴世妹，庄敏.预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（3）：55-57.

[9]陈碧珠，李水朝，黄莉红.批判思维下专科创新护理在宫腔镜术后并发症预防中的应用效果[J].全科护理，2017，18（20）：2478-2480.

[10]王丽芳，仲桂霞，吴兰芳.探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉术后护理及并发症的预防临床体会[J].内蒙古中医药，2015，34（3）：160-161.

[11]苏惠瑜，游美凤.整体护理干预在宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（25）：149-150.

[12]李玉梅.预见性护理干预对宫腔镜术后并发症的预防效果分析[J].河南医学研究，2015，24（7）：155-156.

（收稿日期：2018-01-15）