直肠癌术前采用调强放疗技术和常规放疗技术对放射性肠炎的影响

陈健铃　张静　陈炬辉

【摘要】 目的：观察直肠癌术前调强放疗与常规放疗对放射性肠炎的影响。方法：选取笔者所在医院2016年9月-2017年10月收治的86例局部进展期直肠癌患者为本次研究对象，所有患者均给予术前新辅助放化疗后手术治疗，按照术前新辅助治疗方法不同将所有患者分为调强组（43例）与常规组（43例）。常规组给予常规放疗，调强组给予调强放疗，观察两种放疗技术对患者治疗过程出现放射性直肠炎的不同影响。结果：调强组患者放射性肠炎发生率4.7%，明显低于常规组的18.6%，差异有统计学意义（字2=4.074，P<0.05）。调强组放射性肠炎发生时间明显晚于常规组，调强组放射性肠炎持续时间及住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（t=5.026、4.036、4.132，P<0.5）。结论：直肠癌患者术前给予调强放疗可有效提高患者耐受性，推迟放射性肠炎发生时间，降低放射性肠炎发生率，缩短放射性肠炎持续时间。

【关键词】 直肠癌； 术前新辅助治疗； 调强放疗技术； 常规放疗技术； 放射性肠炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02

直肠癌属于我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率占消化道恶性肿瘤发病率第二位，本病病因尚未明确，临床研究认为本病与遗传因素、饮食习惯、生活结构等因素具有密切的联系，发病位置位于齿状线与乙状结肠交界处，肿瘤病灶侵入盆腔，由于直肠癌解剖结构复杂，手术治疗后其复发率较高，因此术前给予放射治疗已经成为临床降低直肠癌复发、达到根治直肠癌的关键方法，但是放疗在提高临床治愈效果的同时可诱使患者出现放射性肠炎、膀胱反应[1-3]。本次研究对笔者所在医院2016年9月-2017年10月收治的86例直肠癌患者术前分别给予调强放疗及常规放疗，观察放射性肠炎发生率、放射性肠炎术后发生时间、持续时间及住院时间，从而论证术前新辅助调强放疗对直肠癌的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年9月-2017年10月收治的86例直肠癌患者，纳入标准：（1）均为行直肠癌根治性切除术的患者。（2）肿瘤病灶下缘距肛门3～6 cm。（3）患者年龄均在18岁以上。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾重要器官疾病的患者。（2）既往有放疗史的患者。（3）合并糖尿病等代谢性疾病患者。（4）患有神经系统疾病患者。本次研究经患者及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议，研究内容符合医学伦理学要求。按照是否术后给予精准放疗将所有患者均分为调强组（43例）与常规组（43例），调强组：男24例，女19例；年龄33～65岁，平均（41.2±1.2）岁；肿瘤临床分期（CTNM）：21例T3～4N0M0期，22例T1～4N1M0期。常规组：男23例，女20例；年龄31～67岁，平均（42.2±1.2）岁；CTNM分期：20例为T3～4N0M0期，23例为T1～4N1M0期。两组患者的年龄、性别、疾病分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规手术治疗，术前均禁饮食并常规清洁洗肠，术后结合美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南辅助治疗，在此基础上，两组分别进行常规放疗及调强放疗。

1.2.1 常规组 术前给予常规放疗，采取盆腔三野等中心放疗，患者取仰卧位直肠注入稀钡后，以患者第五腰椎体下缘为放射照射野上界，肿瘤下边界水平位置下2.5～3.0 cm为照射下界，肿瘤中心旋转+/-90°为侧野且采取水平照射，50.0%骶骨厚度为后边界，直肠前缘2.0～3.0 cm为前边界。常规放疗剂量为46～48 Gy，每周放射治疗5次，分次照射剂量2 Gy，持续放疗5 d后，休息2 d，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 调强组 术前给予调强放疗，患者取俯卧位固定体位后对患者进行CT模拟检测，根据患者病灶位置、大小勾画靶放射区，采用直线加速器6MV-X线照射后重新进行CT扫描定位，对患者进行二次加量扫描，CT扫描定位部位包括骶前区、直肠系膜区、髂内、闭孔区域。如果直肠肿瘤下界累及肛门复合体，则包括坐骨直肠窝；如直肠肿瘤达到T4，则包括髂外淋巴引流区；如果累及阴道下1/3或者肛管，则包括腹股沟淋巴结。适应放疗剂量为50 Gy，每周放射治疗5次，分次照射剂量1.8～2 Gy，持续放疗5 d后，休息2 d，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者如下指标进行对比：（1）Ⅰ～Ⅳ级放射性肠炎发生情况，等级越低说明放射治疗对肠道功能影响越小。（2）术后放射性肠炎发生时间，放射性肠炎发生时间越长说明放射治疗对肠道功能影响越小。（3）术后放射性肠炎持续时间、平均住院時间，放射性肠炎持续时间及住院时间越短说明放射治疗对肠道功能影响越小。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，放射性肠炎发生时间、放射性肠炎持续时间及患者平均住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组患者Ⅰ～Ⅳ级放射性肠炎发生情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Ⅰ～Ⅳ级放射性肠炎发生情况比较

调强组共有2例患者术后发生放射性肠炎，发生率为4.7%（2/43）；常规组共有8例患者术后发生放射性肠炎，发生率为18.6%（8/43），调强组患者术后放射性肠炎发生率低于常规组，差异有统计学意义（字2=4.074，P=0.043），见表1。

2.2 两组患者术后放射性肠炎发生时间比较

调强组患者术后放射性肠炎发生时间为（19.2±1.5）d，明显晚于常规组的（14.2±1.7）d，差异有统计学意义（t=5.026，P<0.5）。

2.3 两组患者术后放射性肠炎持续时间及平均住院时间比较

调强组患者放射性肠炎持续时间及患者平均住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.5），见表2。

3 讨论

直肠癌属于临床较为常见的消化道恶性肿瘤，对于局部进展期中下段直肠癌，术前新辅助放化疗后再手术已经成为标准治疗模式。放射性肠炎是直肠癌患者接受放射线治疗后常见并发症，放射性肠炎的发生与直肠癌患者放疗过程中放射线剂量、患者营养状态、手术类型均具有密切的联系，长期大剂量X线及Y射线照射可使肠道吸收射线组织细胞发生离子化改变，进而损伤活细胞功能，致使患者出现腹痛、腹泻、便下脓血等症状[7-8]。放射性肠炎最早可在放疗后数小时及数天内发生恶心、呕吐、腹泻、腹痛等临床症状，对于全身营养状况较差的患者可合并贫血，若未及时给予有效诊疗护理，可发展成慢性放射性肠炎，严重降低患者生活质量。放射性肠炎常见并发症有肠狭窄、肠梗阻、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等，其预后往往与放射治疗中照射剂量及体内分布有关，调强放疗属于精准放疗，调强放疗与常规放疗相比，可针对个体肿瘤形状、胸壁曲度决定个体靶区照射剂量，降低肠道放射处剂量分布不均所致放射性肠炎的发生率[9-10]。姜红岩等[11]临床研究显示，直肠癌患者调强放疗患者给予干预护理后，放射性肠炎等不良反应明显减少，患者对临床护理满意度由80%提升至96.7%。本次研究在既往临床研究的基础上，通过对直肠癌患者术前分别给予调强放疗及常规放疗，比较两组患者放射性肠炎发生情况，从而有效论证了调强放疗对直肠癌临床应用优越性，目前我国对直肠癌放疗治疗中放射性肠炎临床研究少，本次研究结果显示给予调强放疗的调强组患者放射性肠炎发生率为4.7%，调强组患者放射性肠炎发生率明显低于给予常规放疗的常规组（P<0.05）；调强组患者放射性肠炎发生时间（19.2±1.5）d、持续时间（10.3±2.3）d，各项数据均明显优于常规组（P<0.05），由此可见，对于直肠癌患者给予调强放疗可有效降低放射性肠炎发生率，有效保护小肠、膀胱、股骨头等器官，从而提高靶区适形，减少放射误差[12]。

综上所述，直肠癌患者术前给予调强放疗辅助治疗手段对推迟放射性肠炎发生时间，降低放射性肠炎发生率，缩短放射性肠炎持续时间具有重要的意义。

参考文献

[1]丁叔波，胡望远，黎萍，等.局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强与三维适形放疗随机对照研究[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（4）：283-287.

[2]彭倩，駱科林，谢朝，等.两种容积旋转调强方法在局部晚期直肠癌术前放疗的剂量学比较[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：40-43.

[3]奚丹，裴红雷，顾文栋，等.直肠癌术后容积旋转调强和三维适形放疗的疗效比较[J].医学临床研究，2016，33（12）：2377-2379，2382.

[4]梁惠，沈笑飞，周锐，等.射线能量和均整特性对直肠癌容积旋转调强计划质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（13）：95-99.

[5] Vidal-Casariego A，Calleja-Fernández A，DeUrbina-González J J O，et al.Efficacy of glutamine in the prevention of acute radiation enteritis：a randomized controlled trial[J].JPEN：Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2014，38（2）：205-213.

[6]刘云聪.适形调强放射治疗（IMRT）减轻中晚期宫颈癌患者放射性肠炎的临床观察[J].中国伤残医学，2014，11（12）：111-112.

[7]张希梅，王佩国，袁智勇，等.对放射性肠炎的认识及其可能的机制探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2017，26（9）：1099-1102.

[8]李清华.直肠癌放疗的不良反应观察及护理[J].医学信息，2015，29（z1）：115.

[9]郝义增.三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌临床效果及不良反应观察[J].基层医学论坛，2016，18（1）：69-70.

[10]姚波，王雅棣，路娜，等.直肠癌螺旋断层放疗与调强放疗急性不良反应比较[J].肿瘤研究与临床，2015，27（11）：736-739.

[11]姜红岩，唐文茜，李金英，等.调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗直肠癌不良反应观察及干预[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：47-50.

[12] Xu W D，Chen J，Xu L，et al.Acute radiation enteritis caused by dose-dependent radiation exposure in dogs： Experimental research[J].Experimental Biology and Medicine：Journal of the Society for Experimental Biology and Medicine，2014，239（12）：1543-1556.

（收稿日期：2018-01-18）