罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合用于分娩镇痛效果的观察

于志英　徐敏

【摘要】 目的：观察罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合用于分娩镇痛效果。方法：选取2016年5月-2017年7月于笔者所在医院进行分娩的80例患者，按照随机数字法将其均分为对照组（不采取任何镇痛措施）、研究组（罗哌卡因+芬太尼），对两组患者的镇痛效果、分娩状况进行观察记录。结果：研究组镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总体分娩状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对分娩患者应用罗哌卡因复合芬太尼腰硬镇痛，能够减轻患者分娩过程中承受的痛苦，可以在临床上推广应用。

【关键词】 罗哌卡因； 芬太尼； 腰硬； 分娩镇痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Ropivacaine Combined with Fentanyl Combined Spinal Epidural Analgesia on Labor Analgesia/YU Zhiying，XU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-53

【Abstract】 Objective：To observe the analgesic effect of Ropivacaine combined with Fentanyl combined spinal epidural anesthesia for labor.Method：80 cases of childbirth in our hospital from May 2016 to July 2017 were divided into the control group（no analgesic measures） and the study group（Ropivacaine+Fentanyl），and the analgesic effect and delivery status of the two groups（including the leaping period，the second stage of labor，the amount of postpartum hemorrhage，and the baby，four aspects of the rate of asphyxia of children） were observed and recorded.Result：The analgesic effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The overall delivery situation in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of Ropivacaine and Fentanyl for hard lumbar epidural analgesia can reduce the suffering of the patient，can be applied in clinical practice.

【Key words】 Ropivacaine； Fentanyl； Lumbar epidural analgesia； Labor analgesia

First-authors address：Guangzhou No.8 Peoples Hospital，Guangzhou 510000，China

分娩疼痛是产妇在分娩过程中承受的最大痛苦，医疗条件的进展，生活水平的提高，使得人们对分娩疼痛的关注越来越密切，对分娩质量的要求也越来越高，妇产医学领域越来越重视对分娩镇痛的研究[1]。腰硬、镇痛相互结合能够快速、持久地进行镇痛，罗哌卡因、芬太尼联合进行镇痛在临床上有了初步的应用，有研究指出，该方法具有安全性高、操作简便等特点[2]。为观察罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合用于分娩镇痛效果，本研究选取80例在笔者所在医院进行分娩的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年7月于笔者所在医院进行分娩的80例患者，按照随机数字法将其均分为对照组、研究组，每组患者40例。纳入标准：龄不小于18周岁；无其他病史；知情并且同意此次研究[3]。排除标准：胎儿体型巨大；存在麻醉禁忌证；骨盆过于狭窄或者畸形[4]。其中对照组年龄24～44岁，平均（31.0±2.3）歲，孕周36～40周，平均（37.1±1.2）周；研究组年龄24～45岁，平均（31.2±2.1）岁，孕周36～40周，平均（37.4±1.3）周。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组不采取任何镇痛的措施，正常分娩。研究组利用罗哌卡因、芬太尼进行镇痛，患者在出现规律性宫缩，宫口开至2 cm并且伴随明显产痛时，让患者左侧卧躺，在L2～3椎间隙进行穿刺，成功穿刺后沿穿刺针轨迹将25G腰穿针置入，对蛛网膜下腔进行穿刺，见脑脊液流出给予0.1%罗哌卡因2 ml（宜昌人福药业，生产批号：20160021），拔出腰穿针留置硬膜外导管，回抽导管确定无脑脊液无血液，将患者平卧并接上持续镇痛泵[5]，微泵的配药规格：0.1%罗哌卡因+2 g /ml芬太尼（西安杨森制药有限公司，生产批号：20151102），泵注速度为6 ml/h，首剂量推注3 ml，当腰麻的作用出现消退趋势后，通过硬膜外管将3 ml浓度为1%的盐酸利多卡因（上海禾丰制药有限公司，批号：G20150021）注入到硬膜外腔中[6]。控制平面在T10以下。

1.3 观察指标

（1）镇痛效果观察。将Mulleetr评分法作为标准瓶体患者的镇痛效果，具体内容为0分：患者无痛感；1分：患者能感到轻微的疼痛，在可忍受的范围内；2分：疼痛感中度，能够忍受；3分：疼痛感重度，能够忍受但感到痛苦；4分：疼痛感剧烈，完全不能忍受。以0分、1分及2分为总镇痛有效[6]。（2）在活跃期、第二产程及产后出血量三个方面对患者分娩状况进行比较。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者镇痛效果比较

研究组镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者总体分娩状况比较

研究组总体分娩状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床上，罗哌卡因属于酰胺类药物的一种，作用时间较长。其脂溶性低，对人体的神经系统以及心脏产生的毒性小[7]。其在阻断神经纤维传递痛感的同时对患者运动纤维产生的阻滞作用很小，患者会出现感觉、运动相互分离[8]。对患者分娩过程中具有很好的镇痛作用。但以往的研究表明对患者单独应用罗哌卡因并没有达到理想的效果，联合应用芬太尼则会大幅度提升其镇痛疗效[9]。两种药物相互配合能够在较短的时间内达到镇痛的目的，并且镇痛程度强，减轻患者的痛感[10]。术后患者恢复正常知觉的时间进一步缩短，能够在较短的时间内就下床自主活动。

本次研究表明，研究组镇痛效果（90.0%）优于对照组（30.0%）、研究组分娩状况好于对照组（P<0.05），证实罗哌卡因、芬太尼联合腰麻能够产生良好的临床效果。腰硬方式给药使得药物发挥效用的时间缩短，效果更加显著，低浓度的药物便能达到良好的效果，减少药物剂量，提高患者分娩的安全性[11]。小剂量的麻醉药能够使患者在分娩的过程中既不感受到痛苦又能保持清醒的状态，帮助患者打开宫口，与医疗人员进行配合，在一定程度上能够增加婴儿的成活率[12]。

有研究表明罗哌卡因、芬太尼和腰硬联合之所以能够取得良好的镇痛效果，是因为罗哌卡因和芬太尼联合应用，可以在较短的时间内发挥疗效；采取腰硬的方式给药，便于操作；三者相互结合，能够尽量避免对产妇以及胎儿产生严重的不良影响。对于上述的结论，需进一步研究进行验证

综上所述，对分娩患者应用罗哌卡因复合芬太尼腰硬镇痛，能够减轻患者分娩过程中承受的痛苦，可以在临床上推广应用。

参考文献

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[7]王大伟，孙杨，马若瑾，等.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果[J].中国医药导报，2014，31（26）：69-73.

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[12]李巧，陈敏，王小芬，等.舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对减少产后性功能障碍作用[J].中国性科学，2016，25（12）：112-115.

（收稿日期：2018-05-16）