吡拉西坦联合尼莫地平治疗对脑梗死后血管性痴呆临床效果及ADL、CDR评分观察

丁智华

【摘要】 目的：觀察吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆临床效果、日常生活能力量表（ADL）及痴呆程度量表（CDR）评分。方法：选取笔者所在医院2014年2月-2017年2月收治的104例脑梗死后血管性痴呆患者资料，依据临床采取的药物方案不同分为治疗组（52例）和对照组（52例）；对照组行单纯尼莫地平治疗，治疗组联合吡拉西坦治疗，比较两组医治前后ADL、CDR、MMSE评分变化及用药安全性。结果：医治后，治疗组ADL、CDR、MMSE评分（20.14±5.33）、（1.01±0.52）、（26.71±3.23）分，均优于对照组的（28.34±7.62）、（1.52±0.66）、（20.58±3.72）分，差异均有统计意义（t=6.358 8、4.376 9、7.847 3，P<0.05）；治疗组不良反应总发生率5.77%，显著低于对照组的21.15%，差异有统计学意义（字2=5.282 5，P<0.05）。结论：脑梗死后VD行吡拉西坦联合尼莫地平可取得显著疗效，且安全性高，具一定临床应用及研究价值。

【关键词】 吡拉西坦； 脑梗死后血管性痴呆； 尼莫地平； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Observation on the Clinical Effect of Piracetam Combined Nimodipine on Vascular Dementia Following Cerebral Infarction and the Corresponding ADL Score and CDR Score/DING Zhihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-47

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Piracetam combined Nimodipine on vascular dementia following cerebral infarction and the corresponding activities of daily living（ADL） score and clinical dementia rating（CDR） score.Method：A total of 104 patients with vascular dementia following cerebral infarction admitted into our hospital from February 2014 to February 2017 were selected and analyzed.The patients were divided into the treatment group of 52 cases and the control group of 52 cases according to different clinical medication program.The control group received Nimodipine treatment alone，while the treatment group received Piracetam combined Nimodipine treatment.The changes of ADL score，CDR score，mini-mental state examination（MMSE） score and drug safety before and after treatment in each group were compared.Result：The ADL score，CDR score，MMSE score after treatment were （20.14±5.33），（1.01±0.52），（26.71±4.23）points respectively of the treatment group，which were higher than （28.34±7.62），（1.52±0.66），（20.58±3.72）points of the control group，the differences were statistically significant（t=6.358 8，4.376 9，7.847 3，P<0.05）；the total incidence of adverse reactions in the treatment group was 5.77%，which was lower than 21.15% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.282 5，P<0.05）.Conclusion：Treating vascular dementia following cerebral infarction with Piracetam combined Nimodipine can achieve a significant treatment effect with high safety.Thus，it has certain clinical application and research value.

【Key words】 Piracetam； Vascular dementia following cerebral infarction； Nimodipine； Effect

First-authors address：The peoples Hospital of Dangyang City，Dangyang 444100，China

血管性痴呆（VD）是因脑血管疾病致使认知功能缺损性疾病，且常继发于脑梗死之后，患者大多表现出智能障碍且伴行为、情感异常[1]。VD发病机制十分复杂，是因脑动脉粥样硬化的形成致使脑动脉闭塞，从而诱发脑梗死后痴呆，其中脑梗死后继发VD最常见[2]。临床针对脑梗死后VD治疗缺乏特异疗法，本研究为探讨有效治疗方案，分析总结2014年2月-2017年2月收治的104例脑梗死后VD患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2014年2月-2017年2月收治的104例脑梗死后血管性痴呆患者临床资料，纳入标准：经脑MRI、CT确诊；患者资料完整；签署知情同意书。排除标准：感染所致的假性痴呆、痴呆及心肺不全者[3]。本研究方案经医学伦理委员会的批准，依据临床采取的药物方案不同分为治疗组（52例）和对照组（52例）。对照组男女比例为31∶21；年龄66～83岁，平均（67.59±2.84）岁；病程1～9年，平均（6.53±0.41）年；治疗组男女比例为32∶20；年龄67～85岁，平均（68.21±2.71）岁；病程1～10年，平均（6.62±0.52）年；两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组单纯行尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010，30 mg×20片/盒）治疗，口服，40 mg/次，3次/d；治疗组于此基础上联合吡拉西坦（UCB Pharma S.A.国药准字H20091018，0.5 g×30片/盒）治疗，800 mg/次，3次/d；两组均连续治疗3周。

1.3 观察指标与评价标准

针对两组医治前后日常生活能力量表（ADL）、痴呆程度量表（CDR）变化情况，前者总分<14分即完全正常；≥14为存在不同程度功能降低，最高分值为56分；分值越低，提示患者日常生活能力越好。后者包含定向力、记忆力、家庭生活、問题解决能力等方面，总分5分，分值越低，提示痴呆程度越轻。参照简易智能状态检查量表（MMSE）对两组医治前后认知功能予以评估，包括延迟记忆、即刻记忆、时间定向力、视空间及语言等方面，总分0～30分，分值越高，提示患者认知功能则越佳。观察且比较两组用药安全性，包括潮红、乏力、头晕头痛、腹部不适等[3-5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医治前后ADL、CDR评分变化比较

两组患者医治后ADL、CDR评分均降低，且治疗组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组医治前后MMSE评分变化比较

两组患者医治后MMSE评分均提高，且治疗组提高幅度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗组不良反应总发生率5.77%，低于对照组的21.15%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死后VD多发于老年人群，为多次或一次脑梗死导致脑功能不全致使的痴呆，文献[6]相关研究显示，脑梗死后VD主要与脑动脉闭塞致使脑功能的兴奋性、脑组织的灌流量及代谢等下降密切相关。临床针对血管性VD治疗原则包括对原发性脑血管疾病治疗，促大脑功能代谢，缓解脑血流，改善痴呆及避免病情恶化等[7]。本研究为进一步探讨安全、有效的治疗药物，对104例脑梗死后VD患者分别行不同治疗方案的效果进行对比研究，以期为相关研究提供借鉴。

本研究采取的尼莫地平为L型电压依赖性Ca2+拮抗剂，其可通过血-脑脊液屏障，对前列腺素、5-羟色胺等一系列活性物质产生拮抗作用，促使脑血管扩张，使脑血流量显著增加，促使血管痉挛得以解除，进而改善微循环与脑血流，提高脑组织葡萄糖利用率，进而促使脑组织能量尽早恢复，患者的认知功能得以有效改善[8-9]。吡拉西坦隶属于氨酪酸衍生物，此药能够对脑细胞予以激活、修复及保护，促使脑缺氧得以改善，且有效提高大脑ATP/ADP比值，磷脂及氨基酸吸收、葡萄糖的利用及能量储存，以及蛋白质合成，有助于促脑代谢，提高脑血流量。此外，吡拉西坦能够提高大脑半球间经胼胝体信息传递的速度，促使患者的思维活动及记忆能力得以提高[10]。文献[11]相关研究显示，吡拉西坦可对血栓素A2（TXA2）水平升高予以抑制，促使脑血流得以改善，进而改善患者认知功能，且发挥保护神经元受损作用。经研究结果显示，两组医治后ADL、CDR、MMSE评分均显著改善，且治疗组改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），同时治疗组不良反应总发生率5.77%，显著低于对照组的21.15%，差异均有统计学意义（P<0.05），这与董军涛等[12]的研究结果一致性较高，进一步证实了吡拉西坦与尼莫地平联合治疗脑梗死后VD的临床有效性及安全性。但关于两组临床具体治疗效果及远期生存质量等方面，由于受样本过少、时间短及环境等外部因素制约未加以详细分析，待今后深入研究。

综上所述，脑梗死后血管性痴呆多发病于老年患者，采用有效及时方案治疗对于患者临床疗效及预后提升非常重要，吡拉西坦与尼莫地平联合治疗脑梗死后VD，不仅能够改善患者日常生活能力，减轻痴呆程度，促使其认知功能恢复，而且有效减少不良反应发生，值得临床大力推广、应用。

参考文献

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[8]杨利辉.鸦胆子油乳联合尼莫地平对胶质瘤SKMG-4细胞抑制作用研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（3）：262-263.

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[10]李建菊.硫酸镁湿热敷对吡拉西坦所致静脉炎的防治作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：141-142.

[11]王广杰.观察吡拉西坦氯化钠联合醒脑静注射液治疗脑卒中并颅内高压的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：120-121.

[12]董军涛，林阳阳，燕铁斌.血管性痴呆康复治疗的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：395-397.

（收稿日期：2018-01-18）