腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床有效性研究

李斌　黄德亮

【摘要】 目的：比较膀胱癌患者接受腹腔镜手术治疗、开放手术方式根治性膀胱切除术（RC）治疗的不同效果。方法：选取2015年9月-2017年10月笔者所在医院收治的膀胱癌患者82例，依据手术治疗方式不同分为观察组和对照组，观察组接受腹腔镜手术治疗，对照组接受开放手术治疗，比较两组治疗效果、手术情况及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.12%，显著高于对照组的73.17%（字2=5.632 8，P<0.05）；观察组术中出血量少于对照组，术后肠道恢复时间、住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.32%，显著低于对照组的26.83%（字2=8.629 7，P<0.05）。结论：膀胱癌接受腹腔镜手术治疗能够获得和开放手术相同的效果，且腹腔镜手术能够减小创伤，降低术后并发症发生率，可在临床推广。

【关键词】 膀胱癌； 腹腔镜； 开放手术； 根治性膀胱切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open Surgery Radical Cystectomy in the Treatment of Bladder Cancer/LI Bin，HUANG Deliang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-43

【Abstract】 Objective： To compare the different effects of laparoscopic and open surgery radical cystectomy（RC） in patients with bladder cancer.Method：From September 2015 to October 2017，82 cases of bladder cancer in the authors hospital were selected and divided into observation group and control group according to different surgical treatment mode.The observation group received laparoscopic surgery，while the control group received open surgery.The treatment effect，operation condition and complications of the two groups were compared.Result：The total effective rate in the observation group was 95.12%，which was significantly higher than 73.17% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.632 8，P<0.05）.The amount of intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group，postoperative intestinal recovery time and hospitalization time were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.32%，which was lower than 26.83% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.629 7，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for bladder cancer can achieve the same effect as open surgery，and laparoscopic surgery can reduce trauma and reduce the incidence of postoperative complications，so it can be popularized in clinical practice.

【Key words】 Bladder cancer； Laparoscopy； Open surgery； Radical cystectomy

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

隨着研究的深入，医学技术的进步，应用于临床恶性肿瘤治疗的手术方式逐渐增多，微创手术的应用逐渐广泛。本研究比较了2015年9月-2017年10月笔者所在医院应用开放手术、腹腔镜根治性膀胱切除术（RC）治疗82例膀胱癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2017年10月笔者所在医院收治的82例膀胱癌患者参与本次研究。依据接受手术治疗的方法不同分为观察组和对照组。观察组41例，男22例，女19例，年龄42～75岁，平均（56.28±6.36）岁，病理分型：1例非尿路上皮细胞癌，40例膀胱尿路上皮细胞癌。对照组41例，男21例，女20例，年龄43～75岁，平均（57.59±6.14）岁，病理分型：2例非尿路上皮细胞癌，39例膀胱尿路上皮细胞癌。两组各项基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：全部患者均经临床检查确诊为膀胱癌，包括单发肿瘤、多发肿瘤、原发肿瘤、复发肿瘤；患者均知情同意，签署同意书。（2）排除标准：CT检查显示存在远处转移、伴有肝肾等严重脏器功能障碍、存在手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受开放手术根治性膀胱切除术（RC）治疗，对患者实施全身麻醉处理，保持30°的头高脚低位，给予导尿管留置。切口作在下腹正中位置，左侧绕脐向上延长18 cm左右，对腹腔中的各脏器进行探查，将后腹膜经髂血管分叉上方切开，将输尿管显露出来后进行游离处理，在与盆腔临近的位置切断，实施远端结扎处理，对盆腔淋巴结进行彻底清扫。于膀胱頂部中线将盆腔腹膜切开，将膀胱脐韧带切断，向精囊分离进行分离，一直到精囊顶部，使精囊三角显露出来，将Denonvillier后层切开，一直分离到前列腺尖部。将膀胱后侧韧带、精囊血管蒂及阴茎背深静脉复合体缝扎后切断，将尿道膜部紧贴着前列腺尖部剪断，取出标本后实施回肠膀胱术治疗。

1.3.2 观察组 患者接受腹腔镜根治性膀胱切除术（RC）治疗，先对患者实施全身麻醉处理，保持平躺，保持30°头低脚高体位，进行导尿管留置。选择下腹部扇形五孔法建立操作通道，清扫两侧盆腔淋巴结，实施全膀胱扫除处理。做一个8 cm长的正中切口，将标本取出后将阑尾切除，在和回盲部相距20 cm左右的位置截取15 cm左右的回肠段，使肠管的连续性得以恢复。对直肠、骶骨进行分离处理，使其形成一条隧道，通过这一隧道在右侧腹膜后间隙引入左侧输尿管。将回肠襻系膜对侧缘端侧与两输尿管吻合，经肠襻远端将输尿管支架管引出，对肠襻近端缝闭进行缝闭处理。将右下腹部的皮肤组织环形切除，切除长度在2～3 cm，将肌层呈十字切开，拖出回肠远端后实施固定，使得乳头形成，对输尿管支架管进行妥善固定。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者术中出血量、手术用时、术后肠道恢复时间、住院时间，另比较两组术后并发症包括肠瘘、肠梗阻、切口感染、切口疝、尿漏的发生情况。

1.5 疗效评价标准

显效：手术顺利完成，术中出血不明显，术后没有出现并发症；好转：手术基本顺利，术中有比较明显出血，术后没有出现并发症；无效：手术完成不顺利，术中出现明显出血，术后有并发症出现。总有效率=显效率+好转率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率为95.12%，显著高于对照组的73.17%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术情况比较

观察组手术用时与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，术后肠道恢复时间、住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组41例患者中出现并发症的患者有3例，包括2例直肠瘘，1例切口感染，并发症发生率为7.32%；对照组41例患者中出现并发症的患者有11例，包括3例直肠瘘，5例切口感染，1例切口疝，2例肠梗阻，并发症发生率为26.83%，观察组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=8.629 7，P<0.05）。

3 讨论

根治性膀胱切除术（RC）可以在开放手术方式下或者腹腔镜下实施，通过开放手术根治性膀胱切除术方法治疗膀胱癌患者能够获得肯定的效果，不过会形成非常明显的创伤，术中会有明显出血，术后患者需要较长时间恢复，且术后容易出现多种并发症[1-3]。临床进行RC手术治疗要求操作者经验丰富、技术娴熟，同时要保证对盆腔解剖结构足够熟悉，能够有能力处理腹腔镜术中出现的不同突发情况[4]。当前腹腔镜RC技术还没有完全成熟，在手术操作上需要较长时间[5]，本研究观察组与对照组手术用时比较差异无统计学意义（P>0.05），与上述结论存在一致性。腹腔镜通过其放大作用的应用，能够更清晰显示出血管位置、组织解剖层次、血管走形，手术过程中能够对腹腔镜体进行调整，能够实现不同角度的观察、操作[6-7]。术中通过双极电凝以及超声刀等的配合应用，能够显著减少出血量[8]，本研究观察组术中出血量明显少于对照组（P>0.05），与上述结论存在一致性。

RC手术后容易出现多种并发症，腹腔镜下进行RC手术，能够更清晰显示组织结构[9]。通过不同器械的利用实施精准的止血以及游离处理，能够减少手术的创伤，因而能够帮助缓解术后创面疼痛程度，患者在术后能够更早下床活动，所以可以加快胃肠道功能的恢复[10-12]。本研究观察组术后肠道恢复时间、住院时间均短于对照组，观察组并发症发生率为7.32%，明显低于对照组的26.83%（P<0.05），与上述结论存在一致性。

综上所述，腹腔镜根治性膀胱切除术（RC）治疗膀胱癌整体效果要优于开放手术，值得推广。

参考文献

[1]刘皓，林天歆，许可慰，等.3D腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术的初步经验[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（10）：767-770.

[2]于浩，薛苗新，李锴文，等.改良腹腔镜下根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术治疗女性膀胱癌的安全性和有效性[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（5）：337-341.

[3]曾蜀雄，张振声，宋瑞祥，等.腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（5）：333-336.

[4]师宏斌，于家兴，于见修，等.腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的疗效及术后并发症[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4788-4789.

[5]陈善闻，高逢彬，沈周俊，等.机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除后完全腹内原位双U形回肠新膀胱术及术中手工恢复肠连续性的初步经验[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（9）：687-691.

[6]李梦强，江绍钦，蔡伟忠，等.根治性膀胱切除术患者前列腺受肿瘤累及的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（3）：169-173.

[7]张东正，高靖达，王鑫朋，等.根治性膀胱切除术后发生尿道癌的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（9）：681-684.

[8]李炳坤，徐啊白，陈玢屾，等.腹腔镜下全膀胱切除术加全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗高龄膀胱癌的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（11）：815-818.

[9]范晋海.European Urology：机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术是否优于开放根治性膀胱切除术？[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（10）：750.

[10]徐金山，刘安伟，任乾，等.机器人辅助与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（2）：99-102.

[11]梁天才，王敏，梁国标，等.腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌[J].中国内镜杂志，2017，23（1）：74-79.

[12]乔鹏飞，张志宏，徐勇，等.膀胱癌侵及前列腺与膀胱癌伴偶发前列腺癌的临床特点及预后比较[J].山东医药，2013，53（45）：10-12.

（收稿日期：2018-01-10）