手术治疗与综合保守治疗腰间盘突出症的效果对比

喻亮　王盛

【摘要】 目的：探讨手术治疗与综合保守治疗腰间盘突出症的疗效。方法：择选2017年1-12月于笔者所在医院确诊为腰间盘突出症患者82例，随机分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。对照组采用综合保守治疗，观察组采用手术治疗。观察对比组间治疗效果及预后情况差异。结果：两组显效、有效及无效例数相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者JOA评分、治疗费用高于对照组，VAS评分数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腰间盘突出症患者采用手术治疗或综合保守治疗，疗效无明显差异，但手术治疗方法患者预后效果较好，故可根据患者身体耐受情况为患者选择合适的治疗方式。

【关键词】 手术治疗； 综合保守治疗； 腰间盘突出症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02

The Curative Effect of Surgical Treatment and Comprehensive Conservative Treatment of Lumbar Disc Herniation/YU Liang，WANG Sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-24

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of surgical treatment and comprehensive conservative treatment of lumbar disc herniation.Method：From January 2017 to December 2017，82 patients with lumbar disc herniation were diagnosed in our hospital，randomly divided into observation group（n=41） and control group（n=41）.The control group was treated with comprehensive conservative treatment and the observation group was treated with surgery.The effect of treatment and prognosis were observed.Result：There were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.However，JOA score and treatment cost were higher in the observation group than in the control group，and the VAS score was lower than the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the efficacy of surgical treatment or comprehensive conservative treatment for patients with lumbar disc herniation.However，the prognosis of patients with surgical treatment is better.Therefore，the patient can choose the appropriate treatment according to the patients tolerance.

【Key words】 Surgical treatment； Comprehensive conservative treatment； Lumbar disc herniation

First-authors address：Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

腰椎間盘突出症是顾客常见疾病，近年来其发病率呈逐年递增趋势，患者需承受巨大痛苦，且受疾病的侵袭严重影响了患者的生活质量[1-2]。当前治疗腰间盘突出症存在两种方式。一种为手术治疗，另一种为综合保守治疗。鉴于此，本文选择2017年1月-2017年12月于笔者所在医院治疗的腰间盘突出症患者82例，作为研究主体，就手术治疗和综合保守治疗的应用价值展开探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选2017年1月-2017年12月于笔者所在医院治疗的腰间盘突出症患者82例，随机分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。（1）纳入标准：纳入经临床确诊为腰间盘突出症；病变部位为L4～5、L5～S1的患者。（2）排除标准：排除合并心肝肾严重衰竭；中途转院患者。对照组男21例，女20例，年龄43～71岁，平均（59.7±20.1）岁；观察组男22例、女19例，年龄43～72岁，平均（59.3±20.3）岁。借助统计学软件SPSS 21.0完成入选患者基本数据资料比对，结果显示组间数据比对差异无统计学意义（P>0.05），符合实验分组的比较标准。

1.2 方法

对照组采用综合保守治疗。患者患病时间短或病情较轻，可采用综合保守治疗。如若患者经CT检查证实腰椎间盘突出不明显，则可拒绝手术治疗。为患者采用保守治疗过程中可采用中西医结合治疗。指导患者卧床开展腰椎牵引。后为患者腰椎部位开展推拿。于患者患病部位开展中药熏蒸，每次半小时，1次/d。后给予甘露醇静脉滴注，取20% 250甘露醇静滴，将β-七叶皂苷钠20 mg加入0.9% 250 ml氯化钠溶液中静脉滴注。2周为一疗程。

观察组采用手术治疗。患者患病时间较长或病情较为严重可建议采用手术治疗。根据患者临床症状，为患者开展影响检查。初期采用药物治疗20 d。如出现运动功能障碍或剧烈疼痛可及时对其开展手术治疗。到那时手术治疗对于严重心脏、肝肾及肺部疾病的患者不宜使用。指导患者取俯卧位开展全身麻醉。将棉垫置于患者胸部及脊骨下。以神经根压迫较为严重的部位入路。治疗过程中需注重患者椎板间隙情况，后将椎弓根螺钉植入到患者腰间盘相应位置。借助手术剪刀将开窗部位的椎板黄韧带切除。利用咬骨钳开窗，大小可控制在患者食指指腹大小。借助神经剥离缓解患者紧张状态，经神经根拉钩经患者脊柱内测轻轻拉动，使其超过中线。后利用见到切开患者椎间盘，利用髓核钳找出患者髓核组织，如患者存在椎间盘钙化情况，可采用骨刀切除。

1.3 观察指标

观察对比组间治疗效果及预后情况差异评价结果，患者治疗效果、治疗费用、JOA评分、VAS评分均于患者3个月复查时予以评定[3]。

1.4 评价标准

（1）疗效判定标准：显效，患者腰腿疼痛症状消失，直腿抬高幅度可达65°以上；有效，腰腿疼痛症状有所缓解，可正常工作；无效，症状无改善，且无法开展工作。（2）VAS评分标准：依照视觉模式疼痛评分量表评价结果。量表由十个刻度组成，表示从无痛到剧痛。让患者根据疼痛感局在横线上标记，根据标记结果评价疼痛感。总分10分，分数越高疼痛感越强烈[4]。（3）JOA评分标准：依照日本骨科协会评估治疗分数量表评价患者的腰椎功能。量表包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能四项组成。总分29分，分数越高表示颈椎功能越好[5]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗效果比较

观察组与对照组治疗效果相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 组间预后情况比较

观察组JOA评分、治疗费用高于对照组，但VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰间盘突出症发病成因具有多样性[6]。腰椎间盘退行性病变可使患者椎间盘内含水量下降，导致椎间盘高度下降，关节松动。患者椎间盘多次受到外界损伤，也可导致腰椎间盘突出。腰椎间盘突出患者常伴随腰腿疼痛[7]。

综合保守治疗可用于病情较轻、病程较短的患者[8]，其对于无神经根损害的患者治疗效果较好[9]。从中医学角度讲，腰椎间盘突出症隶属于“腰腿痛、痹症”范畴[10]。其发病与肝肾血气亏虚，外伤筋骨所致。患者常因风寒湿邪亲体导致机体阴阳平衡失调，引发此病。通过推拿可促进患者腰椎部位血液循环，消除患者肌肉痉挛和神经根水肿。通过牵引和重要蒸熏可保证药物治疗抵达患者大脑神经去。从而刺激神经递质的迸发，起到止痛的效果。同时，其还可刺激阿片系统介质的迸发，有效抑制患者疼痛神经，改善患者腰腿疼痛的状态。通过医药的结合治疗可改善椎间盘纤维环状态。故综合保守治疗可通过牵拉改善患者腰椎间盘突出征象，而熏蒸和西药治疗可起到消炎镇痛的作用。因此采用综合保守治疗为病情较轻的腰间盘突出症患者进行治疗，收效较好。保守治疗具有安全无痛苦，无创伤的特点。

手术治疗对于患者具有一定要求[11]。其可应用于病情相对较重，病程较长的患者之中。手术治疗可通过神经根拉鉤拉动颈椎内侧，使患者腰椎复位[12]。同时再通过椎弓根螺钉植入，可保证患者术后腰椎功能恢复效果。针对患者神经根压迫较为严重的地区入路，可将手术直接作用于病灶部位。故手术治疗方式对于患者腰椎复位的治疗，效果确切。手术治疗可保证患者腰椎稳定性。年轻患者患有腰椎碾盘突出，可此开窗手术治疗。其对于减小腰椎损伤，保证腰椎稳定性具有较好的效果。而老年腰椎间盘突出常伴随腰椎管及根管狭窄。再加上老年患者体力强度相对较小。故针对老年患者开展开窗手术效果并不理想。针对老年群体开展半椎板或全椎板切除，辅助髓核摘除可扩大椎管及根管。保证治疗效果的同时，还可提升提高老年群体腰椎功能。利用手术疗法对患者进行治疗可改善患者血液及淋巴循环系统，使患者血管扩张。保证患者腰间盘内部炎性物质留出，以便于消肿止痛。再加上手术药物治疗，可保证神经根松弛，缓解患者疼痛感。故手术治疗方式在患者预后情况之中效果较好。为患者开展手术治疗时需要选用技术熟练地医生开展手术。且确保于治疗条件完善之下开展手术治疗。手术过程却保无菌性，术后需对患者开展防感染治疗。确保收治质量的基础上减少并发症。

综上所述，手术治疗与综合保守治疗腰间盘突出症各有利弊，且其二者治疗效果无明显差异。故可根据患者实际情况为患者选择合适的治疗方案进行治疗。

参考文献

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（收稿日期：2018-05-23）