全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果探究

陈辉　郑亚成

【摘要】 目的：探究全麻和腰硬聯合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行髋关节置换术的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予全麻处理，而观察组给予腰硬联合麻醉。统计两组患者的麻醉效果，手术时间、麻醉时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间，麻醉前后血流动力学参数的改变及发生不良反应的情况。结果：麻醉前，两组患者的收缩压，舒张压、心率比较，差异均无统计学意义（t=0.96、1.66、1.02，P>0.05）；麻醉后，观察组患者的收缩压，舒张压、心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.17、3.57、3.47，P<0.05）。两组患者的手术时间和麻醉时间比较，差异均无统计学意义（t=1.09、0.06，P>0.05）；观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，差异均有统计学意义（t=9.89、5.80，P<0.05）。观察组患者术后静脉血栓和肺部感染并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.00、3.91，P<0.05）。结论：全身麻醉和腰硬联合麻醉均可以维持良好的麻醉状态，但后者可缩短起效时间且对患者的血流动力学参数影响较小，降低并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 全身麻醉； 腰硬联合麻醉； 髋关节置换术； 血流动力学参数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.008 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Effect of General Anesthesia and Combined Spinal and Epidural Anesthesia for Hip Replacement/CHEN Hui，ZHENG Yacheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：20-22

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty.Method：A total of 80 patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was given general anesthesia treatment，while the observation group was given combined spinal and epidural anesthesia.The anesthetic effects of the two groups of patients were calculated，operation time，anesthesia time，onset time of sensory block，onset time of motion block，change of hemodynamic parameters before and after anesthesia，and occurrence of adverse reactions were compared.Result：Before anesthesia，there were no significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure，and heart rate between the two groups（t=0.96，1.66，1.02，P>0.05）.After anaesthesia，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，and heart rate were lower in the observation group than those of the control group，and the differences were statistically significant（t=3.17，3.57，3.47，P<0.05）.There were no significant differences in the operation time and anesthesia time between the two groups（t=1.09，0.06，P>0.05）.The onset time of sensory block and the onset time of motion block were shorter in the observation group than those of the control group，the differences were statistically significant（t=9.89，5.80，P<0.05）.The incidence of complications of vein thrombosis and pulmonary infection in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（字2=5.00，3.91，P<0.05）.Conclusion：Both general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia can maintain a good anesthetic status，but the latter can significantly shorten the onset time and have less influence on hemodynamic parameters，reduce the incidence of complications.It is worthy of promotion in clinical.

【Key words】 General anesthesia； Combined spinal and epidural anesthesia； Hip replacement； Hemodynamic parameters

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

目前國内外需要进行髋关节置换的患者人数逐年上升，其致病原因复杂多样，尚未在医学界得到一致认可。有研究表明，髋关节置换术可以有效地改善患者的不适症状，但存在手术创伤大，且易出现手术后并发症的缺点[1-2]。诸多临床医师认为可以通过选择合适的术中麻醉方式以降低患者的痛苦，缩短手术时间，从而降低不良反应的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行髋关节置换术的80例患者为研究对象，主要包括髋关节骨折、严重骨性关节炎的患者。入选标准：所有患者均经X线和CT检查确诊为髋关节骨折及骨性关节炎；患者意识清楚且对本次研究知情并签署知情意向书。排除标准：伴有其他脏器疾病患者。将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者的性别、年龄，体重及BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

两组患者在手术前均进行常规检查并开通静脉通道，在此基础上，采用麻醉方式如下。

对照组给予全麻处理，顺序静脉输入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.04 mg/kg，肌肉注射丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20060288）2 mg/kg、静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，过哟啊准字H20030197）0.5 ?g/kg和维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）0.1 mg/kg进行麻醉诱导。手术过程中利用微泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼，瑞芬太尼1 mg+丙泊酚200 mg制成混合液，剂量0.1～0.15 μg/（kg·min），并根据患者的状况间断吸入七氟烷，以维持患者平稳的生命体征。

观察组患者保持左侧卧位并选择合适的穿刺点进行腰硬联合麻醉，在蛛网膜间隙注入3 ml 0.25%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325），并在手术过程间断硬膜外追加0.25%罗哌卡因维持，4 ml/次，直至手术结束，并留外膜导管。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患者的麻醉效果并比较总有效率，显效：麻醉后患者肌肉松弛良好，麻醉效果好，牵拉后患者不会有明显的痛感，整个手术过程顺利。有效：麻醉后拉伸患者肌肉，患者会出现不适的感觉，手术能够完成。无效：麻醉后对拉伸患者肌肉，疼痛感显著，手术无法进行。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组手术时间、麻醉时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间，麻醉前后血流动力学参数的改变、麻醉效果及发生不良反应的情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较

两组患者的手术时间和麻醉时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者血流动力学指标比较

麻醉前，两组患者收缩压，舒张压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉后30 min，观察组患者的收缩压，舒张压、心率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者麻醉效果及并发症

两组患者麻醉总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组静脉血栓和肺部感染等并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组恶心呕吐的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

随着年龄的增长和机体功能的减退，人体对于钙离子的吸收能力也在逐渐下降，因此极易出现骨质疏松症状，发生髋关节损伤、骨性关节炎等病症的概率显著增加，对工作和生活造成严重的影响[3]。髋关节置换术是常用的治疗方法，可以促进髋关节功能的恢复，降低疼痛感，但亦会给患者带来一定的生理疼痛，手术会造成较大的创伤面积，同时患者可能出现诸多的术后并发症。近年来，随着科技水平的发展和医学技术的诸多突破，人工髋关节置换术所涉及的材料和假体制造方面更符合临床的需要，这在一定程度上缓解了髋关节疾病患者的疼痛，并更好地促进髋关节功能恢复[4-5]。

术前麻醉诱导效果与患者的手术过程，预后和并发症的发生具有明显的相关性，因此如何选择合适的麻醉方案成为临床关注的难点和亟待解决的问题[6-8]。麻醉可以降低患者在手术中的疼痛感，是髋关节置换术不可或缺的部分，但不同的麻醉方式有一定的差别。临床上常用的麻醉方式包括全身麻醉和腰硬联合麻醉，全麻属于较常见的麻醉方式，其麻醉途径包括静脉注射全麻药或经呼吸道吸入麻醉药两种方式。通过全麻处理，患者会出现短时间痛觉消失及意识短暂消失等症状，大部分手术都可以在全麻状态下进行[9-10]。但相关的研究表明，全身麻醉会对患者的血流动力学参数产生一定的影响。腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞方式的结合，既可以发挥起效快，镇痛肌肉松弛彻底，神经阻滞完全和用药量少的优势，还可以发挥随时加药确保手术时间延长，减少患者术中渗血量和副作用少的硬膜外麻醉特点[11-12]。

本研究结果表明，麻醉前，两组患者的收缩压，舒张压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），麻醉后，观察组患者的收缩压，舒张压、心率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间和麻醉时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后静脉血栓和肺部感染并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析其主要原因在于椎管内麻醉会导致交感神经阻滞，下肢动脉扩容，血流量丰富，减少静脉血栓的出现率，并且可以避免高凝情况的发生。降低患者微血管损伤导致的黏附和聚集情况的发生，且可以术后镇痛，确保患者尽早下床活动，避免下肢静脉栓塞和肠道功能异常情况的发生。笔者通过本次研究认为患者进行腰硬联合麻醉时应注意以下几点：首先，控制患者的麻醉剂量和药物注射速度可以对患者血管适当扩容，以便获得更好的麻醉效果；其次，应维持患者病肢位于下侧，保证麻醉剂的扩散效果，并维持血流动力学常数正常。

综上所述，全麻和腰硬联合麻醉均可以维持良好的麻醉状态，但后者可以显著降低麻醉剂量，缩短起效时间，且持续效果更佳，且对患者的血流动力学参数影响较小，可降低并发症的发生率，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-15）