柳州市城区脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析

薛丽荣

【摘要】 目的：分析柳州市城区脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果，为本地脑卒中的防控提供参考依据。方法：收集2012年1月-2016年12月柳州市某社区中年龄>45岁的脑卒中高危人群1 132例作为研究对象，均行颈动脉超声检查，观察IMT增厚、斑块形成及颈动脉狭窄情况。结果：1 132例受检者中AS总检出率为71.9%，其中男性检出率为79.1%，明显高于女性的65.8%（P<0.01）；AS主要为颈动脉斑块形成，其次为IMT增厚，男性颈动脉斑块形成比例为86.4%，明显高于女性的77.1%，IMT增厚比例为7.0%，低于女性的18.4%（P<0.05）；男性AS程度评分在3～7分的比例明显高于女性（P<0.05）；随着年龄的增长AS检出率逐渐升高（P<0.05）；IMT增厚主要发生在46～59岁，检出率为12.7%，明显高于60～69岁、70～79岁、80～87岁的9.0%、5.8%、0（P<0.05）；斑块形成主要发生于60～87岁，检出率为72.7%，明显高于46～49岁、50～59岁的16.2%、35.1%（P<0.05）；狭窄或闭塞主要发生在70～87岁，检出率为9.9%，明显高于46～49岁、50～59岁、60～69岁的0.8%、0.9%、2.3%（P<0.05），尤其是80岁以上者发生率明显升高（P<0.05）；斑块形成主要分布在颈动脉球部，占62.6%，其次为锁骨下动脉，占37.4%；颈动脉狭窄者中，单支动脉狭窄者占80.0%，多支动脉狭窄者占20.0%；颈内动脉狭窄者占80.0%，其中重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄分别占24.4%、46.7%、8.9%；椎动脉狭窄占11.1%，其中起始部狭窄、椎间段狭窄分别占8.9%、2.2%；椎动脉闭塞占8.9%。结论：颈动脉超声筛查对脑卒中的早期诊断及AS的治疗具有较高的临床指导意义；颈动脉斑块及狭窄或闭塞更易发生在60岁以上人群，因此需对年龄段人群进行不定期监测，以指导卒中防治方案的制定和实施。

【关键词】 脑卒中； 高危人群； 颈动脉超声

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，脑卒中发病率、病残率和病死率也呈现高速增长趋势，给国民健康和社会生活带来沉重负担[1]。据WHO调查报道，我国脑卒中发病率远高于世界平均水平[2]。近年来随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，脑卒中发生率、病残率、病死率均逐年升高，尤其是缺血性脑卒中每年发生率以高达8.7%的速度增长[3]。目前，脑血管疾病已成为我国居民的居首位的致死性疾病。颈动脉粥样硬化（AS）是缺血性卒中的主要病因之一，其中约68%的卒中患者伴有AS[3]，而斑块的性质与卒中发病存在密切的关系。本研究抽取柳州市城区45岁以上的脑卒中高危人群进行颈动脉超声检查，以期了解柳州市城区人群AS特点，为脑卒中的防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月-2016年12月柳州市某社区中年龄>45岁、行颈动脉超声检查的脑卒中高危人群1 132例患者的病例治疗，其中男521例，女611例；年龄46～87岁，平均（62.3±8.2）岁。纳入标准：（1）在柳州市居住6个月或以上的居民。（2）年龄45岁以上。（3）伴有≥3项脑卒中危险因素：①高血压病史或正使用降高血压药；②糖尿病史；③吸烟；④血脂异常；⑤心房颤动和心脏瓣膜病；⑥肥胖；⑦脑卒中家族史；⑧缺乏体育锻炼（每周锻炼不足3次、每次不足30 min、持续时间1年或以上，从事农业体力劳动可视为有体育锻炼）。排除标准：（1）既往有脑卒中和/或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者；（2）临床资料不完整者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

应用东芝SSA-790A全数字化彩色多普勒超声诊断仪对颈动脉进行扫描，探头频率为3.0～11.0 MHz。待测者去枕仰卧，下颌稍抬高，充分暴露颈部，头部偏向对侧。扫查经总动脉，记录分叉约2 cm处的内中膜厚度（IMT）、斑块形态、部位及表面溃疡、内部钙化、回声特点等；同时观察血流峰值及流速和血管狭窄部位，并病情颈动脉狭窄程度。

1.3 评价标准

1.3.1 IMT增厚及斑块形成 IMT增厚是指IMT≥1 mm，但回声不均匀、呈非连续性改变；颈动脉斑块形成是指IMT≥1.5 mm，且观察到局部内膜增厚超周围内膜厚度50%[4]。

1.3.2 颈动脉狭窄 根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准进行判断，轻度狭窄：狭窄率不足50%；中度狭窄：狭窄率在50%～69%；重度狭窄：狭窄率在70%～99%；闭塞：狭窄率达100%[5]。

1.3.3 AS程度 采用评分法判断，0分：正常；1分：IMT增厚；2分：单发斑块且无狭窄；3分：多发斑块且无狭窄；4分：有≥1处狭窄且狭窄率<50%；5分：有≥1处狭窄且狭窄率在50%～69%；6分：单侧狭窄率在70%～99%或闭塞、对侧狭窄率不足50%；7分：单侧狭窄率为70%～99%或閉塞、对侧狭窄率50%或以上[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别AS的检出情况比较

1 132例受检者中，共有814例检出AS，总检出率为71.9%（814/1 132）；其中521例男性受检者中，有412例检出AS，检出率为79.1%（412/521），611例女性受检者中，有402例检出AS，检出率为65.8%（402/611）。男性AS检出率明显高于女性，比较差异有统计学意义（字2=24.569，P=0.000）。

2.2 不同性别AS分型情况比较

814例AS检出者中，AS主要为颈动脉斑块形成，共666例，其次为IMT增厚，共103例，狭窄或闭塞共45例；男性颈动脉斑块形成比例为86.4%，明显高于女性的77.1%，IMT增厚比例为7.0%，低于女性的18.4%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 不同年龄段AS的检出及类型分布情况比较

1 132例受检者中，随着年龄的增长AS检出率逐渐升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；IMT增厚主要发生在46～59岁，检出率为12.7%（46/363），明显高于60～69岁、70～79岁、80～87岁的9.0%、5.8%、0，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；斑块形成主要发生于60～87岁，检出率为72.7%（559/769），明显高于46～49岁、50～59岁的16.2%、35.1%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；狭窄或闭塞主要发生在70～87岁，检出率为9.9%（33/335），明显高于46～49岁、50～59岁、60～69岁的0.8%、0.9%、2.3%，尤其是80岁以上者发生率明显高于其他各年龄段的发生率，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 颈动脉斑块发生部位情况

666例斑块形成中，主要分布在颈动脉球部，占62.6%（417/666），其次为锁骨下动脉，占37.4%（249/666）。

2.6 颈动脉狭窄程度和分布情况

45例颈动脉狭窄者中，单支动脉狭窄者占80.0%（36/45），多支动脉狭窄者占20.0%（9/45）。颈内动脉狭窄者占80.0%（36/45），其中重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄分别占24.4%（11/45）、46.7%（21/45）、8.9%（4/45）；椎动脉狭窄占11.1%（5/45），其中起始部狭窄、椎间段狭窄分别占8.9%（4/45）、2.2%（1/45）；椎动脉闭塞占8.9%（4/45）。

3 讨论

近年来，随着我国老年人口数量的日益增加，脑卒中发病率也呈逐年升高趋势，目前已成为世界主要致死性疾病之一，且存活患者的病残率极高，这给社会及患者家庭带来了沉重负担[7-8]。有研究报道，不稳定颈动脉斑块破裂、碎片脱落可导致血管栓塞导致缺血性脑卒中[9-10]。可见，AS是脑卒中的主要病因之一，是脑卒中的预防中最重要的危险因素。颈动脉超声检查具有无创、经济、可重复、准确性高等优势而深受临床医生及患者的欢迎，因此已成为AS检查首选方法[11-12]。

本研究对1 132例行颈动脉超声检查结果进行分析，发现男性AS检出率为79.1%，明显高于女性的65.8%，且男性斑块形成比例为86.4%，明显高于女性的77.1%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。国内有研究对脑卒中高危人群进行超声筛查，结果显示，男性、女性AS检出率分别为81.5%、66.3%，颈动脉斑块形成比例分别为87.1%、75.2%，AS的检出率及颈动脉斑块形成比例在性别间有明显差异[13]，本研究结果与之一致。造成男性AS检出率高的原因可能是男性人群具有较高的吸烟率，激素水平与女性差异大等多种因素共同作用引起。另外，本研究还发现，AS检出率随年龄的增长而明显升高，尤其是60岁之后，检出率达80%以上，这一结果说明年龄在AS的发生中发挥着重要作用，是AS不可预防的危险因素；同时发现在60岁的居民中，斑块形成、中重度动脉狭窄或闭塞发生率几乎与AS检出率同步明显升高，提示当前对社区脑卒中高危人群的預防措施并不能有效阻止AS向颈动脉狭窄的进展，仍需寻找一种更有效的干预措施，以减少颈动脉狭窄的发生风险。

本研究所进行颈动脉超声筛查，对双侧颈总动脉、颈内颈外动脉及椎动脉、锁骨下动脉和无名动脉进行全面扫查，结果发现椎动脉狭窄占11.1%（5/45）、椎动脉闭塞占8.9%（4/45）；在斑块形成的666例中，锁骨下动脉占37.4%，目前国内虽然有许多研究采用颈动脉超声筛查脑卒中高危人群，但并为对椎动脉和锁骨下动脉进行扫查，这势必造成筛查结果偏倚。

脑卒中目前已成为我国中老年人群高发疾病，伴有高血压、糖尿病等疾病的高危人群。因此需对此类人群进行必要的筛查，以便采取有效的干预措施，减少脑卒中的发生。颈动脉超声检查由于具有简便无创、诊断准确等优势而成为脑卒中的首选筛查方法，其筛查效果也得到许多研究所证实。从本研究看，颈动脉超声筛查对脑卒中的早期诊断及AS的治疗具有较高的临床指导意义；颈动脉斑块及狭窄或闭塞更易发生在60岁以上人群，因此需对年龄段人群进行不定期监测，以指导卒中防治方案的制定和实施。

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（收稿日期：2017-12-18）