依达拉奉联合高压氧对急性脑出血患者脑血管动力学、氧化应激产物及炎性因子水平的影响

杨芹

【摘要】 目的：分析急性脑出血患者联合采用依达拉奉和高压氧治疗对脑血管动力学、氧化应激产物及炎性因子水平的影响。方法：选取2014年1月-2017年10月笔者所在医院收治的56例急性脑出血患者，采用随机抽签法分为试验组（28例，联合采用依达拉奉和高压氧治疗），对照组（28例采用依达拉奉注射液治疗），比较两组患者治疗前后脑血管平均流速（Vmean）、平均流量（Qmean）、丙二醛（MDA）、白细胞介素1-β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等指标水平。结果：治疗后，两组患者Qmean、Vmean指标水平均高于治疗前，且试验组患者Qmean、Vmean指标水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者MDA水平均低于治疗前，SOD水平均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者IL-1β、TNF-α、CRP指标水平均低于治疗前，且试验组患者IL-1β、TNF-α、CRP指标水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑出血患者联合采用依达拉奉和高压氧治疗可有效改善患者脑血管动力学状况，减轻氧化应激反应以及血清炎症反应，有利于提高患者预后。

【关键词】 急性脑出血； 依达拉奉； 高压氧； 脑血管动力学； 氧化应激产物； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

急性脑出血是一种常见的非创伤性脑实质内出血疾病，一般患者致残率、病死率都比较高[1]。目前大多数学者研究表明，脑出血最为常见的病因就是高血压合并细小动脉硬化，其他病因还包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等，为此临床常常采用脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿造成的继发性损害、促进神经功能恢复等治疗[2-3]，虽然可稳定患者病情，但治疗效果并不是非常理想。依达拉奉是临床常用的自由基清除剂，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，不过远期治疗效果不是很理想。近年来，临床已经广泛采用高压氧治疗急性脑出血患者，且临床效果良好。为进一步探析急性脑出血患者联合采用依达拉奉和高压氧治疗对患者脑血管动力学、氧化应激产物、炎性因子水平的影响，本文将笔者所在医院2014年1月-2017年10月收治的56例急性脑出血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年10月笔者所在医院收治的56例急性脑出血患者，经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，排除合并严重的心肝肾功能障碍者、因颅内肿瘤或外伤所致脑出血者、伴有气胸、阻塞性肺疾病、心律失常等不宜采用高压氧治疗者。按照随机抽签法将所有患者分为试验组（28例）和对照组（28例），试验组中男17例，女11例，患者年龄37～70岁，平均（45.2±2.1）岁；对照组中男16例，女12例，患者年龄37～71岁，平均（45.1±1.9）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用调整血压、脱水降颅压、防止继续出血、促进神经功能恢复等常规综合治疗，对照组患者在常规治疗基础上上配合依达拉奉注射液（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20130133）静脉滴注，每次30 mg，2次/d，要求半小时内滴注完，連续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程；试验组患者在对照组基础上联合高压氧治疗，将压力控制在0.21～0.26 Mpa，1次/d，2 h/次，加压0.5 h，吸氧1 h，减压0.5 h，连续治疗4周。

1.3 观察指标

采集所有患者治疗前后3～4 ml空腹静脉血，离心后取上层清液作为标本备用。（1）脑血管功能检测指标主要包括脑血管平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean），采用KJ-2V6超声经颅多普勒血液分析仪（南京科进实业有限公司）检测两项指标，分数越低，代表脑供血不足。（2）采用MK3酶标仪通过黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。（3）检测血清炎性因子指标：仪器采用RocheE601全自动电化学发光免疫分析仪（由罗氏公司生产），采用电化学发光法检测患者治疗前后白细胞介素1-β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）。试剂盒选择上海酶联生物科技有限公司，上述所有操作一定严格按照说明书执行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑血管功能指标水平比较

治疗后，两组患者Qmean、Vmean指标水平均高于治疗前，且试验组患者Qmean、Vmean指标水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性脑出血患者一般会存在结构性缺血损伤，这样很容易减缓脑血流速度，导致神经元内钙超载，使脑损伤症状进一步加重[4]。脑血管破裂出现颅内血肿会导致周围脑组织缺血、坏死或者海绵变性，由于神经元凋亡、血肿压迫，加上体内释放血管活性物质，很容易导致血管痉挛，使脑缺血面积进一步加大[5]。血清IL-6、TNF-α及CRP等炎性因子会使脑微血管-脑脊液屏障通透性增加，这样大量炎性细胞、因子就会进入脑组织中，从而出现脑水肿症状[6]。由此可见，临床治疗急性脑出血的关键是改善脑血管功能，减轻机体氧化应激反应、血清炎症反应，有效预防继发性脑损伤[7]。依达拉奉属于一种新型的羟自由基清除剂，脂溶性较高，血-脑脊液屏障通透率大概达到60%左右，可有效清除氧自由基，减少脑组织血管损伤，加快机体血液循环[8]。本次试验组患者在依达拉奉基础上配合高压氧治疗，结果两组患者治疗后Qmean、Vmean指标水平均高于治疗前（P<0.05），两组患者治疗后MDA水平均低于治疗前（P<0.05），治疗后SOD水平均高于治疗前（P<0.05），两组患者治疗后IL-1β、TNF-α、CRP指标水平均低于治疗前（P<0.05），且试验组患者MDA水平低于对照组（P<0.05），SOD水平高于对照组（P<0.05）。这和苏彦果等[9]研究报道结果基本一致。高压氧有利于提高患者微血管氧张力，增加患者血氧分压，也可有效减轻由于颅内血肿引起的脑组织局部缺氧症状，缓解血管痉挛，加快微血管血液循环[10]。急性脑出血患者存在氧化损伤的过程中，MDA会加快胺类氧化代谢，抑制单胺类物质合成，从而损伤患者神经功能。依达拉奉可将急性脑出血患者脑内高细胞毒性的OH-清除，抑制促凋亡细胞表达，削弱MDA活性，控制脑组织细胞膜氧化损伤，从而减轻颅内血肿症状[11]。高压氧有利于增加急性脑出血患者血氧浓度，改善血肿周围组织血液局部循环，增强缺氧组织供血能力，加快颅内血肿吸收，从而减轻机体氧化应激反应，改善血肿。依达拉奉联合高压氧治疗，不仅对黄嘌呤氧化酶活性具有有效抑制作用，控制白三烯等炎性介质阻碍炎症的级联反应，改善急性脑出血患者颅内血肿症状，同时还可减少炎性因子分泌，抑制颅内血肿内的级联反应，从而有效阻碍颅内血肿-颅高压-缺氧造成的恶性循环[12]。

综上所述，急性脑出血患者联合采用依达拉奉和高压氧治疗可有效改善患者脑血管动力学状况，减轻氧化应激反应及血清炎症反应，有利于提高患者预后。

参考文献

[1]程峰，张曙光，李晓良，等.颅内压监测在自发性脑出血术后的临床应用[J].临床神经外科杂志，2015，12（6）：457-458.

[2]焦娇，蒋逸秋，张雪萌，等.依达拉奉联合托拉塞米治疗急性脑出血老年患者的机制研究[J].海南医学院学报，2016，22（24）：3070-3073.

[3]冉坤.依达拉奉对急性脑出血患者血清炎性因子和氧化应激产物的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（8）：86-88.

[4]杨晓萍，蒋运芳，邱青群.高血压脑出血病人血肿清除术后高压氧治疗的疗效分析[J].实用老年医学，2017，31（6）：572.

[5]赵颖，吕军，白龙.血清因子IL-6、IL-1β、hs-CRP、LepE2、TNF-α等指标变化与脑出血的关系分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：46-48.

[6]崔延昆，廉晓宇，李明军，等.脑出血患者血清中IL-1β與周围脑组织水肿的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5474-5475.

[7]吕云利，赵波，刘吉耀，等.高压氧对高血压脑出血病人血浆TNF-α、IL-1及IL-8的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（23）：2819-2822.

[8]曹秀英.依达拉奉联合白蛋白治疗脑出血迟发性水肿35例疗效探讨[J].中国卫生产业，2014，11（7）：74-76.

[9]苏彦果，袁发东，李建明，等.急性脑出血患者MMP-9表达的变化及依达拉奉干预效应的临床研究[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（3）：209-212.

[10]谢兵，刘海花，祁瑞刚.早期高压氧联合依达拉奉治疗对急性脑出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：112-113.

[11]丁进京.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：55-57.

[12]陈汉杰，邹社昌，陈文鑫.依达拉奉对高血压脑出血患者炎症细胞因子水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：38-40.

（收稿日期：2017-12-15）