甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床效果探究

范训刚　李杨

【摘要】 目的：研究甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床效果。方法：回顾性分析2016年2月-2017年4月68例甲状腺结节病例为研究对象，根据手术方法不同分为两组，每组34例。对照组行甲状腺次全切术治疗，观察组行甲状腺腺叶切除术治疗。比较两组患者手术完成平均时间、术后康复出院时间、术中出血量和疾病治疗总有效率，以及术后声音嘶哑、再出血、抽搐等并发症发生率；比较治疗前后患者甲状腺功能指标FT3及FT4情况。结果：观察组疾病治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.757，P<0.05）。观察组术后声音嘶哑、再出血、抽搐等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.275，P<0.05）。观察组患者手术完成平均时间、术后康复出院时间、术中出血量水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=11.314、7.824、4.167，P<0.05）。术前两组患者甲状腺功能指标FT3及FT4比较，差异均无统计学意义（t=0.424、0.524，P>0.05）；术后两组患者FT3及FT4均有所降低，差异均有统计学意义（t=6.587、9.556、4.155、7.247，P<0.05），且观察组降低幅度显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=5.524、7.924，P<0.05）。结论：甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床效果确切，症状改善明显，安全性高，可缩短手术、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，且对甲状腺功能影响轻微。

【关键词】 甲状腺结节； 甲状腺腺叶切除术； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

甲状腺结节在临床较为常见，属于弥散性病变，可在单侧或双侧发病，随着疾病进展甚至可产生癌变而严重威胁患者的生命安全[1-2]。本研究探讨了甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月-2017年4月68例甲状腺结节病例资料为研究对象，纳入标准：（1）符合甲状腺结节诊断标准；（2）患者知情同意本次研究；（3）患者均无手术禁忌和麻醉禁忌；（4）ASA分级1～2级。排除标准：恶性肿瘤患者；合并精神异常者。根据手术治疗方式分为两组，每组34例。对照组中，男10例，女24例；年龄23～72岁，平均（42.61±2.13）岁。观察组中，男11例，女23例；年龄23～71岁，平均（42.25±2.15）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组行甲状腺腺叶切除术治疗。局部浸润麻醉，消毒铺巾，根据结节位置选择左侧或右侧卧位，从固有包膜和甲状腺外科包膜进行腺体游离，注意喉返神经的保护。在腺叶解剖范围内，将分支血管固定在甲状腺包膜内，并游离和切断，后切除甲状腺下动脉，切断Berry韧带，给予生理盐水清洗后进行有效止血，缝合切口。

对照组行甲状腺次全切术治疗，游离方法与观察组相同。单侧结节患者切除甲状腺腺叶，保护喉返神经，游离腺体固有包膜及外科包膜，但不进行腺体背侧游离，注意保留背面和进行囊内切除[3]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术完成平均时间、术后康复出院时间、术中出血量和疾病治疗总有效率、术后声音嘶哑、再出血、抽搐等并发症发生率，以及手术前后患者甲状腺功能指标FT3及FT4情况（正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml，FT4 0.71～1.85 ng/dl）。疗效判定标准如下：（1）显效。病灶消失，症状消失，术后无相关并发症发生。（2）有效。症状改善，病灶基本消失或显著缩小，并发症比较轻微。（3）无效。不满足上述标准者[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术完成平均时间、术后康复出院时间、术中出血量比较

观察组患者手术完成平均时间、术后康复出院时间、术中出血量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疾病治疗总有效率比较

观察组患者疾病治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后声音嘶哑、再出血、抽搐等并发症发生率比较

观察组术后声音嘶哑、再出血、抽搐等并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者手术前后FT3及FT4水平比较

手术前两组患者的甲状腺功能指标FT3及FT4比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者的FT3及FT4均有所降低，但观察组FT3及FT4降低幅度显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺结节所在部位比较特殊，颈部血管丰富，有大量重要神经和血管分布，术中若操作不当容易损伤血管和神经，引发声音嘶哑等症状，降低患者生存质量，因此，对甲状腺结节患者实施手术治疗时需谨慎选择合理的术式[5-6]。

传统治疗甲状腺结节一般用甲状腺次全切术治疗，但若术后病理诊断结果为恶性，容易因剩余组织而复发，且可刺激甲状腺激素分泌而导致结节增生复发，需开展二次手术，给患者带来双重痛苦[7-9]。而甲状腺腺叶切除术治疗则可完全切除病灶组织，减少周围血管和神经损伤，且术后病理诊断结果为恶性也可有效降低复发率，可减少二次手术的实施对患者带来的痛苦[10-11]。从术后甲状腺功能看，甲状腺腺叶切除术治疗后，甲状腺功能降低更明显，因此，需加强监测，必要时给予甲状腺素片等治疗[12-13]。

本研究中，对照组行甲状腺次全切术治疗，观察组行甲状腺腺叶切除术治疗。结果显示，观察组疾病治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后声音嘶哑、再出血、抽搐等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者手术完成平均时间、术后康复出院时间、术中出血量均明显优于对照组（P<0.05）；术前两组患者的甲状腺功能指标FT3及FT4比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者的FT3及FT4均有所降低，且观察组降低幅度显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，甲状腺结节患者行甲状腺腺叶切除术治疗的临床效果确切，症状改善明显，安全性高，可缩短手术、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，且对甲状腺功能影响轻微。

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（收稿日期：2017-12-20）