手术室循证护理在全髋关节置换术中的应用及对术后感染的预防作用分析*

刘 君

(中山市人民医院，广东 中山 528402)

假体材质相融性的提高、置换技术的不断更新，使得假体置换术在临床上的应用不断推广[1]。全髋关节置换术(THA)已成为现阶段临床上治疗髋关节疾患的主要方式之一，手术可有效缓解患者髋部疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活，但手术难免存在风险，术后假体深部感染、泌尿感染、下肢深静脉血栓等并发症时有发生，严重拖延患者康复速度，加大患者痛苦[2]。在手术的基础上配合高质量的护理，可有效降低并发症率，提高手术疗效，我院积极进行护理改进，引进循证护理(EBN)，旨在为患者提供更为优质的护理服务，为研究手术室EBN在THA中的应用价值，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2015年6月—2017年6年间于我院行THA的80例患者临床资料，纳入标准：所有病例均为第一次接受THA，均经同一组手术人员完成THA，关节置换原因包括骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等；排除恶性肿瘤者、严重心、脑、神经系统疾病者，重要资料不全者。根据护理手段，将2015年6月—2016年5月间接受传统护理的40例患者纳为对照组，2016年6月—2017年6月间接受EBN的40例患者作为观察组，其中观察组、对照组男/女分别为(22/18和21/19，P>0.05)，年龄分别为[(66.56±7.57)岁和(67.02±7.41)岁，P>0.05]，置换假体材质：骨水泥型/混合固体型分别为(36/4和34/6，P>0.05)，置换原因：股骨颈骨折/股骨头无菌性坏死/髋关节肿瘤分别为(26/7/7和28/8/4，P>0.05)，合并基础性疾病：糖尿病/高血压/呼吸系统系疾病分别为(16/17/8和18/16/9，P>0.05)，两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 循证支持，首先将专家研究结果、病人愿望、现存研究资料三方面内容进行整合，归纳护理重点，圈定护理难点，制定THA循证护理计划，提出“术前控制基础性疾病，术中做好消毒抗菌，术后重视抗感染”的护理目标。循证护理实施：(1)术前准备：①控制基础性疾病：术前首先对患者基础性疾病进行记录，合并糖尿病者给予常规胰岛素强化治疗；合并高血压患者给予降压药物治疗；提醒呼吸道慢性疾病者注意保暖，以防感冒，定时清理口腔，并指导患者进行深呼吸、扩胸运动等呼吸训练；及时纠正营养不良者饮食习惯，加强营养支持；②心理辅导：结合多因素，准确评估患者心理水平，应用个性化心理辅导方式，融入心理暗示、转移注意等手法，缓解患者术前紧张焦虑情绪。(2)手术室护理：①准备良好手术室环境：术前由护士安排洁净度100级层流手术间，温度设施在24～26 ℃，湿度保持50%～60%。②物品管理：手术器械无菌化处理，杜绝外源性细菌感染，核对置换假体型号与患者资料是否相符。③手术操作配合：指导患者取健侧体位卧位，麻醉后由两名护士配合缓慢转动患者患肢，尽量减少患者痛苦；护士提前熟悉手术流程，做到术中传递手术用品准确无误，降低术中出错率，缩短是手术时间。④术中监护：严格监视患者生命体征，注意维持患者体温，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率等情况，出现异常及时告知上级以采取对应措施。⑤术闭搬动与转运：患者两腿之间放置一体位垫，保持下肢外展中立位，采取逐步平卧法对患者进行安全转移。(3)术后护理：①术后导尿管护理：采取气囊导管，以减少导尿管的反复插入；置换时严格遵守无菌操作要求，正确冲洗膀胱，尿道口保持清洁。②正确使用抗生素。③术后康复训练：建议患者根据自身情况及早进行康复训练，防止下肢深静脉血栓。④健康宣教：将注意事项、饮食要求等髋关节置换术相关内容反复讲解，以提高患者极其家人健康意识。(4)护理管理：选派护理经验丰富护理人员作为监督员，对护士护理工作进行评分，及时统计临床护理不足点不断改进护理手段，采取奖励机制以增强护理人员主动性。

1.3观察指标 ①比较两组手术相关指标。②比较两组并发症情况。③比较两组髋关节功能：分别于术前、术后1个月、3个月、6个月采用Harris量表[3]从疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动范围4个维度对患者髋关节功能进行评估，满分100分，得分与功能呈正相关。④比较两组护理满意度：采用医院自制护理满意度量表[4]，从护理技术、护理管理、关心与爱护等3个项目对患者护理满意度进行调查，满分100分，得分与护理满意度呈正比。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 与对照组比较，观察组手术时间、尿管留置时间更短，康复训练时间更早(P<0.05)；观察组并发症率更低(P<0.05)。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组髋关节功能得分与护理满意度比较

术后1个月、3个月、6个月，两组Harris得分呈稳步上升趋势，且观察组各时间段得分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

表2 两组髋关节功能得分与护理满意度调查分)

注：a表示与同组术后1个月比，P<0.05；b表示与同组术后3个月比，P<0.05。

3 讨 论

EBN区别于其他护理主要在于其注重护理的证据性，使得护理操作有据可循，大大减少护理的盲目性，本院首次将EBN应用于THA，取得不错效果[3]。我院首先检索并收集大量THA护理相关文献，对护理难点、要点进行总结，结合本院护理人员临床经验与相关专家意见，整合出具体、详实、有依据的护理方案[4]。据整合资料显示，THA术后感染是影响患者恢复的主要因素之一，而基础性疾病、手术时间、留置尿管、康复训练开始时间均被列为术后感染的高危因素，我院就此出发，制定术前、中、后全方位护理，以减少术后感染几率[5]。①术前严格控制基础性疾病：THA手术患者多为中老年人，其多合并糖尿病、高血压、支气管炎等慢性基础性疾病，术前护理注重对基础性疾病的控制，以胰岛素强化治疗、雾化吸入、营养干预等手段，严格降低基础性疾病所致病菌侵入导致的术后感染概率；②术中严格控制手术室无菌环境并缩短手术时间：术中严格遵守手术室规章制度，减少手术室人员流动，以减免交叉感染几率；护理人员提前熟悉手术操作，术中准确配合，以缩短手术时间，本研究观察组手术时间更短，可有效减少手术时间过长将导致创伤面大出血等发生概率，进而降低手术部位感染几率；③术后缩短留置尿管时间并鼓励患者尽早开始功能锻炼：插入导尿管将对尿路黏膜的自然防御障碍造成损坏；留置尿管时间过长也将加大泌尿系统感染几率，本研究同时定期对尿道口进行消毒保持尿道清洁，尽早拔除导尿管，故观察组留置尿管时间更短，进而有效减少泌尿感染率；相关资料显示，尽早开始功能锻炼可有效降低下肢深静脉血栓发生率，EBN根据患者个人情况，鼓励患者尽早开始康复训练，本研究观察组康复训练时间更早，在有效降低术后下肢深静脉血拴概率的同时也加快髋关节功能恢复时间[6]。本研究中观察组并发症率更低，髋关节功能得分更高，患者护理满意度更高，与何会红等[7]研究结果相似。

综上所述，EBN可有效改善THA患者手术相关指标，有效预防术后感染，降低术后各并发症率，尽快恢复患者髋关节功能，提高护理满意度，值得临床推广。