腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果探讨*

李 成

(阜阳市第五人民医院，安徽 阜阳 236000)

子宫脱垂患者的子宫顺着阴道呈降低状态，通常患者宫颈外口在坐骨棘水平下，亦可见患者子宫均脱出于阴道口外，临床上常见患者存在阴道前壁、后壁膨出的问题[1]。该症患者需得到及时有效的治疗，以避免病情持续发展对患者身心健康及生活质量造成严重影响。目前，可用来治疗子宫脱垂的术式诸多，但其均有不同的适应性及有效性，故本次研究中选择双盲法将纳入对象均分为2组后，予以其不同术式治疗，基于此对腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果作探讨，现将所获临床数据作下述报道。

1 资料及方法

1.1一般资料 此次研究中纳入对象(我院2015年3月—2017年2月收治的子宫脱垂患者62例)以双盲法均分为2组：31例对照组患者年龄为44～75岁、均值为(58.17±5.45)岁；产次为1～3次、均值为(2.17±0.42)次；31例观察组患者年龄为32～78岁、均值为(58.90±4.73)岁；产次为1～4次、均值为(2.40±0.03)次。两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出无差异，P>0.05。

1.2方法 对照组：该组患者接受阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术治疗，具体操作是把阴道黏膜环切后，将膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙做钝性分离，通过阴道把子宫体取出后连续缝合阴道残端、前后腹膜，修补阴道前后壁，术后阴道内碘伏纱条填塞，再为患者置入导尿管[2]。

观察组：该组患者接受腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗，具体操作：患者以膀胱截石位接受手术，放置举宫器，于肚脐上缘做10 mm弧形穿刺孔，气腹针穿刺成功后建立气腹，置入腹腔镜详细检查患者病情；麦氏点、左髂前上棘、左脐孔旁各置入5 mm穿刺器，单极电钩电凝子宫前壁浆膜层，形成粗糙面；举宫器上推子宫，在子宫底最高处腹壁相对应位置做5 mm横行第五穿刺孔，此处置入带有10号丝线的缝合针，经子宫体前壁粗糙面、右侧阔韧带宫角距2 cm位置进针，于对应端出针后绕过后壁，并在左阔韧带距左宫角2 cm位置进针，再于前壁对应端出针；5 mm穿刺器在第五穿刺孔到达腹直肌前鞘时向左边侧滑2 cm，进入盆腔，将盆腔内子宫左侧线头经第五穿刺孔拉出，同时拔出穿刺器，同样方法将5 mm穿刺器向右侧滑2 cm后进入盆腔，拉出右侧线头，将子宫尽力上推，之后把两边的线头在第五穿刺孔内拉紧、打结，促使腹膜及子宫体前臂粗糙面呈充分贴合状，保证其固定于前腹壁上；结扎时把大网膜、肠管推开以避免其被扎住；手术各项操作完成后，详细观察测量患者的宫颈外口与坐骨棘水平，保证宫颈外口水平呈较高状态，再予以凡士林纱布填塞，之后注意为患者阴道腔做对应处理。

1.3效果评价 疼痛程度以VAS量表评价：分值高与疼痛程度强烈呈正相关。

根据患者POP-Q分度评价临床治疗效果：0度提示患者子宫体位置恢复至正常状态；I度提示患者宫颈脱垂远端处于处女膜内缘距离<1 cm；II度提示患者宫颈脱垂远端及处女膜外缘距离<1 cm，亦或是已经脱出阴道口外；III提示患者子宫体及宫颈脱出阴道口外。

2 结 果

2.1围手术指标数值 观察组患者围手术指标数值比对照组优，P<0.05；见表1。

2.2临床治疗效果 观察组临床治疗总有效率96.8%比对照组77.4%高，χ2=6.9032，P<0.05，见表2。

表1 围手术指标数值

表2 临床治疗效果[n(%)]

3 讨 论

子宫脱垂为妇科常见疾病类型之一，患者通常均因多产、营养不良或者过度劳动力而发病。临床上多见患者腹部下坠、腰酸等不良状态，并伴有白带异常、月经紊乱或者经血过多等方面情况，甚至是排尿困难的问题，病情对患者的正常生活造成很大的影响。目前，用来治疗子宫脱垂的方法较多，比如子宫托、盆底肌锻炼及手术治疗等，通常上述方法均可获得一定的治疗效果[3]。通常手术可使得患者盆底支持组织明显修复，对患者临床症状的改善十分明显，比如常用阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术为子宫脱垂患者，该术式虽可明显改善患者的临床症状，但不能彻底根治患者的病变情况，并有资料显示：经此方法治疗后，患者子宫脏器脱垂情况复发率亦高，对患者病情预后的影响很大[4]。

随着现代医学技术水平的不断提升，腹腔镜被提出并广泛应用于临床，并有多种术式用来治疗子宫脱垂，比如腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，该术式为微创术式之一，整个手术操作均依靠腹腔镜完成[5]。子宫脱垂患者经此术式治疗时，手术操作简单便捷、切口小，患者腹腔不会大面积、长时间暴露在空气中，有效防止了术后感染；手术无需复杂多变的操作，故无需使用较长时间，手术视野亦十分宽阔、清晰，可使患者脱垂的子宫得以有效复位，术后病情复发率亦低[6]。同时现代医学研究已证实：腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术不会对患者生殖功能造成损伤或者影响，故可最大程度为患者保留生殖功能，可用于各个年龄阶段的女性患者，对具有生育要求的女性患者适用性很强[7]。姬冰瑞,边爱平,赵倩等[8]学者的研究结果指出，为子宫脱垂患者行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的效果更佳，并不会对患者的生殖功能造成影响，子宫保留度显著。本次研究中观察组患者接受腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗，结果显示该组患者临床治疗效果显著，手术时间、术中出血量、VAS评分、住院时间等指标数值均比对照组优，总有效率96.8%亦比对照组77.4%高，P<0.05。

综上所述，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂具有极佳的临床推广价值。