思维导图在产科出院宣教中的应用效果

李芳 吴秀芳 李婷婷

出院宣教旨在使患者顺利完成出院相关手续，提升患者预后护理质量，促进患者身体早日康复。常规的出院宣教通常是护理人员在出院前1 d对患者进行书面或口头教育的方式实施出院宣教，但在办理出院手续时，经常由于患者对出院流程的不熟悉，不了解院后护理的相关知识以及不清楚复诊时间、地点等，反复对护理人员进行咨询，造成患者办理出院时间延长或不能按时回院复诊等，极大地降低了患者满意度以及生活质量[1]。思维导图是目前临床上一种以图文并重而展开的护理干预模式，将繁杂枯燥的信息变为简单明了、层次分明的图示信息，帮助患者理解记忆。据有关研究表明，思维导图法可提升患者的健康教育效果[2]。本研究对思维导图在产科出院宣教中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-6月在本院产科分娩的出院产妇84例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合产科出院的相关临床诊断标准；（2）患者及家属均知晓本次研究并愿意进行干预，且签署知情同意书；（3）均能独自进行相关干预或调查问卷。排除标准：（1）患有严重并发症疾病；（2）患有肝、心脏等严重疾病；（3）存在认知障碍。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各42例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组产妇接受常规出院宣教，在出院前1 d，医生开具医嘱后，护士对在场的产妇以及家属给予出院口头指导，其中包括生活、饮食各方面的保健指导；还有复诊时间、地点、预防产妇伤口感染的方法以及新生儿相关护理知识等。宣教完成后，由护理人员评估产妇及家属的知识掌握程度，对于不明白的产妇及家属可进行重复讲解[3]。

研究组产妇采用思维导图对产妇进行出院宣教。专业护士根据产科患者的特点，将需要对患者重点讲解的出院宣教内容采取归纳分析，再根据出院流程和讲解步骤的相关排序进行排列，并通过不同颜色的表格、线条、图画、关键词等，应用思维导图的方式制作出“出院宣教图”，由中心关键词“产科出院健康宣教”发散出4个1级分支：结账流程、产妇护理、新生儿护理、产后复检。结账流程分散出2级分支：开具医嘱、审核费用、通知结账、打印清单、医保报销；产妇护理分散出2级分支：饮食、活动、卫生、产后康复；新生儿护理分散出2级分支：一般护理、母乳喂养、日常护理、免疫接种；产后复检分散出2级分支：妇科门诊、专家门诊、电话预约、网上预约、电话回访。继续细化各2级分支。让专业护士应用绘图工具进行绘制，并打印在A4纸上进行塑封，这样便于长期保存或长期使用。在出院前1 d，医生开具医嘱后，护理人员通过“出院宣教图”对患者以及家属实施出院宣教，通过边讲边交流的方式，对患者和家属的相关知识掌握程度进行评估，有需要时可重复讲解，宣教完成后，将此图交予患者或家属保存。

1.3 观察指标 （1）比较两组产妇对出院宣教的效果评价通过对出院产妇进行的出院宣教要求以及本院常规应用的产妇病况调查表，并采纳本院健康教育护理专家的有关意见，在参考相关文献的基础上，自行制作出院产妇效果评价表，分别对办理出院流程、回院就诊复查时间、新生儿护理相关知识、出院后自我照顾的注意事项、报销资料等进行评估，评估内容分别为了解、基本了解、不了解[4]。了解率=（了解例数+基本了解例数）/总例数×100%。（2）比较两组产妇的护理满意度，在出院时采用护理满意度评价表分别对两组进行满意度评价。出院1周后，应用电话随访的方式对所有患者及家属进行出院随访，共发放护理满意度问卷84份，回收84份，分为满意、基本满意，不满意，以满意及基本满意统计其有效率[5]。总满意=满意+基本满意。（3）比较两组在思维导图干预前及干预后产妇产褥期的生活质量，产后42 d复检时进行评估，主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能4个方面，每项满分均为100分，其分数越高则代表产妇生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的基线资料比较 对照组年龄19～40岁，平均（28.2±1.4）岁；住院时间3～8 d，平均（5.3±0.5）d；研究组年龄 20～42 岁，平均（27.7±1.4）岁；住院时间4～9 d，平均（5.5±0.5）d。两组产妇的年龄、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组对出院宣教的效果评价比较 经思维导图干预后，研究组对出院宣教的了解率为92.9%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（ χ2=6.547，P＜0.05），见表 1。

表1 两组对出院宣教的效果评价比较 例（%）

2.3 两组护理满意度比较 出院随访1周后，研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=8.571，P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理满意度比较 例（%）

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 经思维导图干预前两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项生活质量评分较干预前均明显提高，且研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后生活质量评分比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

角色功能组别 社会功能 躯体功能认知功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=42） 66.3±1.1 84.2±2.8* 63.2±1.5 85.2±2.3* 64.1±1.2 76.6±2.8* 64.1±1.1 81.3±2.5*研究组（n=42） 66.1±1.6 92.5±3.8* 63.2±1.3 93.3±2.8* 64.2±1.8 88.5±3.1* 63.9±1.2 90.6±2.8*t值 0.668 -11.396 0.000 -14.478 -0.300 -18.462 0.796 -16.057 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 思维导图简化了出院宣教，提升了患者的知识理解能力以及知识掌握程度 常规的出院宣教通常以书面或口头教育的形式实施，内容繁杂、信息量过大，再加上患者的各种自身因素，对知识的理解能力也有所不同，特别是一些文化程度低的患者家属，在进行健康教育时，不能得到有效的配合，影响了患者对疾病预防知识的接收和理解[7]。因此，将思维导图应用于出院宣教过程中，以发散性与集中性并存的思维模式将繁杂的疾病知识简单归纳在一起，重点突出健康知识的重点，呈现各知识点的逻辑关系，阐明了知识结构，利用线条或关键词等对疾病知识进行浓缩、简化，去除多余的信息，只留取关键词，有利于提升患者的知识理解能力以及知识掌握程度。思维导图还可利用多样的图形和色彩形式，成功吸引患者注意力，使患者在出院宣教过程中可以积极关注，出院宣教完成后，可将此图交给患者保存，进一步理解记忆。对产科患者进行思维导图式出院宣教后，可明显减少伤口感染、愈合不良、尿路感染、下肢静脉血栓等不良并发症的发生率[8-9]。据有关研究显示，思维导图是一种有效的出院宣教模式，应用思维导图进行出院宣教，以放射性思考模式，将人的逻辑思维、语言表达转化为图形模式，极大地弥补了在思考表达方面语言的单一性和空洞性，可以有效集中重要信息并引导患者进行记忆，可提高患者对于疾病知识概念的理解以及预防[10]。此外，还可提高临床护理质量，提高护理人员的工作效率以及临床护理效果。本研究结果显示，经思维导图干预后，研究组对出院宣教的效果评价明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=6.547，P＜0.05）。

3.2 思维导图的应用使护理人员宣教能力提高，同时也提高升了患者对护理工作的满意度 一方面，应用思维导图可有利于护患进行交流，可使护理人员对所讲的内容条理清晰、记忆深刻；另一方面，还可利用思维导图的图形和色彩效果吸引患者注意力。有研究表明，应用思维导图对产科患者进行出院宣教，简便明了、层次分明，特别是适用于文化水平较低的患者，还可使护理人员对疾病预防知识记忆深刻，条理清晰，避免出现遗漏[11]。同时，有文献显示，思维导图可提高护理人员在出院宣教过程中的宣教能力。因为护理人员的文化程度以及素质各不相同，且语言表达能力的不同，所以以书面口头形式进行出院宣教时讲解随意性较大，使出院宣教的效果具有一定差异，影响出院宣教的效果。为帮助护理人员理清思路，避免出现遗漏，应用思维导图模式绘制出产科患者出院宣教图，并对产科出院患者给予相关的出院宣教，让护理人员以边讲边交流的方式为患者及家属讲解宣教内容，利于理解记忆[12-13]。本研究结果显示，出院随访1周后，研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ2=8.571，P＜0.05）。

3.3 思维导图式的出院宣教改善了产科出院患者的生活质量 思维导图以主题为骨干将具有组织性、层次性、发散性地把知识联系在一起，将杂乱的知识用清晰明了的图形表现出来，在一定程度上将隐性知识变为可视化，可以提高患者的知识接收效率，加强患者对健康知识的掌握情况。在对产科患者的健康宣教过程中，思维导图模式的健康教育可显著提高患者的产科疾病知识，自我调解能力，改善患者的生活质量[14]。此外在院后功能锻炼过程中，思维导图模式的健康教育也可有效提升患者的规范性功能锻炼，减少并发症的发生率，提升健康教育满意度以及功能锻炼相关知识掌握率，改善患者的生活质量[15-16]。本研究结果显示，经思维导图干预前两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项生活质量评分较干预前均明显提高，且研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将思维导图应用于出院宣教过程中，可使宣教内容简单明了、层次分明，便于患者预后护理，还可增强患者对出院相关知识的掌握情况，提升患者护理满意度以及改善患者生活质量，值得临床推广。