探讨分层目标教学法在外科护理带教中的应用效果

吴丽萍

作为中国卫校、医学院校教育极为重要的组成部分，临床实习是学生迈向临床工作的重要一步，同时也是学生角色向护士角色转变的重要过程[1]。实习带教质量与医护生实践技能与业务水平有着密不可分的联系[2-4]。作为一种新型的实习带教方法，分层目标教学法主要指的是为了一定的教学目标展开教学，帮助学生达到学习目的，其强调围绕“目标”这一核心开展各项教学活动[3-8]，真正提升学生的实践操作技能，为临床培养优秀的实用型人才。本文选取本院138名护理实习生进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年12月本院外科实习护生138名。按照实习时间的不同分为对照组65名（2013年6月-2014年6月）和观察组73名（2014年7月-2015年12月）。

1.2 方法 一般进医院会采取院前培训、培训的内容有：医院介绍、护理安全、分级护理、护士条例、护士守则、护士礼仪规范、医院感染防护、护理文书等，入科前培训：护理常规操作等，实习时间均为8个月，实习带教安在临床20个科室左右，实习结束后安排理论及技能考试。对照组：采用常规带教，采用一对一带教方法，按照教学计划开展带教工作，主要方法为教师讲授法。观察组：采用分层目标教学法带教，主要包括以下几个方面：（1）成立教学管理小组，小组成员包括教学组长、护士长、大科护士长、护理部主任等，小组商讨制定外科护理教学工作制度，针对本科、专科不同层次实习大纲要求，分层制定带教计划。（2）对带教教师进行选拔、考核。对所有参与带教教师报名者进行综合选拔，筛选出具有高度责任心、高综合素质、临床经验丰富的护师以上职称护理人员作为带教教师。根据实习护生层次的不同合理配备师资，本科带教教师学历要在本科及以上或重点科室、具有丰富科研能力的副主任护师或5年以上的主管护师担任；大专带教教师则要求专业技能过硬、临床经验丰富；中专带教教师要具有责任心、丰富带教经验。（3）实施分层目标教学。把实习生分为不同的层次（要实施分层目标教学法，带教的老师就必须要尽力地了解自己所带学生的具体情况，和他们进行沟通，然后再根据实习生的学习能力、知识水平以及各方面的差异对他们进行分层，为了顾及一些实习生的心理感受，采用合适的方法来进行分层，要让他们明白这样的分层只是暂时的，只要自己努力就可以进入到更高的层次。（4）确立教学目标，结合各个院校教学大纲的实际要求，并根据护生的学历层次，制定相应的教学目标、分层测验试题以及考评内容等，实施分层施教流程，各个层次带教目标要明确，具有一定的针对性。（5）开展丰富的教学活动，将理论讲解、经验传授、典型病例分析以及晨间小提问等多种方式相结合，每月组织开展护生护理理论讲座活动，开设技术操作课程，促进学生专业技能提升。（6）严格执行分层施教流程，实施一对一带教。按照本科、大专、专科不同教学目标实施不同的教学计划，除对护生进行基本护理理论、护理技能培训外，还应注重对护生综合能力、护理管理能力等的培养，教会护生正确分析问题、解决问题，培养护生良好的自学与沟通能力。（7）构建双向反馈体系。定期组织实习生座谈会，由带教教师与护生进行互评，并提出自己在学习或带教工作中存在的问题，提出意见和建议，不断改进教学模式，提升带教效果；出科时对带教老师的医德医风、业务水平、教学态度、教学内容、教学方法、教学效果等进行测评打分，带教老师对实习生实习期间的劳动纪律、医德医风、学习态度等方面给予评价。

1.3 观察指标及判定标准 对两组护生带教后理论、技能成绩以及实习护生对带教的满意度进行综合评价。理论及技能成绩总分均为100分；带教满意度问卷由医院自拟，主要包括教师态度、主动讲解、带教意识等5个方面，每个方面100分，分为十分满意（＞85分）、基本满意（65～84分）与不满意（＜65分）三个级别。满意=十分满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料 对照组男1名，女64名；年龄17～19岁，平均（18.5±1.2）岁；本科护生1名，大专护生5名，中专护生59。观察组男1名，女72名；年龄17～19岁，平均（18.4±1.3）岁；本科护生2名，大专护生6名，中专护生65名。两组实习护生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组不同学历层次护生理论及技能成绩比较经过不用方式的护理带教，观察组本科生、大专生、中专生护生的理论、技能成绩均显著高于同层次的对照组护生，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组护生对护理带教满意度情况比较 观察组护生对教师态度、主动讲解、带教意识、操作示范能力、落实带教计划满意度分别为100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均显著高于对照组的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比较差异均有统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组不同学历层次护生理论及技能成绩比较[分，（±s）]

表1 两组不同学历层次护生理论及技能成绩比较[分，（±s）]

本科生 大专生 中专生 本科生 大专生 中专生观察组（n=73） 89.71±4.35 86.82±3.26 81.28±2.47 95.78±2.82 94.82±4.61 90.92±4.32对照组（n=65） 80.71±3.24 76.43±4.52 72.73±3.55 88.72±6.32 84.54±6.63 82.38±4.24 t值 4.692 6.307 9.482 5.799 6.833 8.083 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 理论成绩 技能成绩

表2 两组护生对护理带教满意度情况比较 例（%）

3 讨论

临床带教在护理工作中极为重要，其不仅是医学院校护生参与临床护理工作、提升技能的重要平台，同时也是医疗机构获取高素质医护人才的必要途径[9-12]。通常，各大医院每年都会承担来自多个不同院校、不同层次护生的临床带教，任务繁重、工作量大，因此选择一种科学、有效的护理带教方法尤为重要。

分层目标教学将教学目标作为指导，层次分明，其结合带教护生的实际情况制定教学目标，确保每名护生都能够在原有基础上得到进一步提升[13-15]。分层目标教学首先在带教教师选择这一方面十分严格，只有具备丰富实践经验、高度责任心以及学历相匹配才能够被选拔为带教教师，这在一定程度上保障了带教的效果[16-18]。在分层目标教学模式下，教师根据学生的学习层次制定了对应的学习内容与考核标准，在教学中明确重难点，分清教学主次，有利于学生对学习重点的把握，不仅能够提升带教质量，而且能够拓宽带教教师教学思路。教师要结合学生的学习特点采取丰富多样的授课方式，定期组织讲座，并及时反馈[19]，对带教工作中存在的问题进行及时反馈，并予以改进，提升带教效果。将教学目标作为依据，钻研相应的理论知识和护理操作技能，通过该种教学模式不但可以很好的培养护生的独立思考能力与意识，还可以有效提升教学效及综合素养[20]。本次研究中观察组护生接受的是分层目标教学法带教，结果显示，观察组本科生、大专生、中专生护生的理论、技能成绩均显著高于同层次的对照组（P＜0.05），观察组护生对教师态度、主动讲解、带教意识、操作示范能力、落实带教计划满意度均显著高于对照组（P＜0.05），提示分层目标教学在外科带教中的优越性。

综上所述，在临床外科护理带教工作中引入分层目标教学法，有利于教学目标的实现，提升学生的理论知识水平，促进操作技能提升，可广泛推广。