60岁以上门诊老年听力障碍患者听力损失分布的初步研究

陈艾婷 韩莹 兰兰 周其友 冀飞

中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科解放军总医院耳鼻咽喉研究所聋病教育部重点实验室聋病防治北京市重点实验室军事声损伤防护实验室

2018年2月国家统计局发布的我国2017年国民经济和社会发展统计公报中提出，截至2017年末我国60岁及以上老龄人口已达2.41亿，占总人口的17.3%[1]。随着寿命的延长，生活质量的逐步提高，老年人群对听力保健、听力下降预防与干预的意识也逐步提高。耳鼻喉科医生对听力学检查的重视程度也逐步提高，耳科门诊的听力学检查数量也随之升高，对于老年听力损失的临床研究也逐渐细化。本文对2017全年来我院行纯音听力检查的所有老年患者的结果进行横断面分析，意在初步了解现阶段我国局部地区门诊就诊的老年听力障碍患者听力损失的分布特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文对2017年1月～12月解放军总医院听力医学中心行纯音听力检查的所有老年患者进行听力检查结果分析。本文对于“老年”患者的定义界定为年龄在60岁以上（含60岁），共纳入研究4794例，其中男2136例，女2658例，男女比例为1：1.24，平均年龄为68.87±5.80岁，中位数为67岁。所有患者的数据只纳入该年中第一次就诊测试的纯音测听结果。

1.2 纯音听阈测试

1.2.1 测试设备

在符合GB/T 19885-2005规定的隔声室内进行纯音听阈测试。使用尔听美Astera诊断型听力计（Otometrics，丹麦）。气导听阈测试使用TDH39压耳式耳机输出纯音和掩蔽信号，骨导听阈测试使用B-71型骨振器输出纯音信号、使用TDH39压耳式耳机输出窄带噪声掩蔽信号。所用听力设备及换能器均经过校准。

1.2.2 测试方法

测试方法遵循国家标准《GB/T 16296.1-2018第1部分：纯音气导和骨导听阈基本测听法》规定的步 骤 。 使 用 升 降 法 对 125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000 Hz、4000Hz、8000Hz 7个频率进行纯音的气导听阈测试，对250Hz、500Hz、1000Hz、2000 Hz、4000Hz 5个频率进行骨导听阈测试[3]。所有测试结果通过临床听力医学中心信息系统（Medical Center of Clinical Audiology Information System，MCCAIS）[4]进行存取。

1.3 分析方法

1.3.1 研究对象年龄分组

世界卫生组织（WHO）对老年人的划分标准为：44岁以下的人群称为青年人，45～59岁为中年人，60～74岁为老年前期或年轻的老年人（the young old），75～89岁为老年人（the old old），90岁以上称长寿老人（the longevous）[2]。本研究依此将所有老年患者按年龄分为三组：年轻老年人组（60～74岁）、老年人组（75～89岁）和长寿老人组（90岁以上）。

1.3.2 听力损失分级

依据世界卫生组织1997年听力障碍分级标准，使用4个言语频率（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz）纯音听阈的平均值（4FA）对听力损失进行分级：①听力正常：4FA≤25 dB HL；②轻度听力损失：26～40dB HL；③中度听力损失：41～60 dB HL；④重度听力损失：60～80 dB HL；⑤极重度听力损失：4FA＞81 dB HL。如出现听力计最大输出时患者仍无反应，则计算平均听阈时按表1进行赋值。

2 结果

2.1 人口学分析结果

2017年全年门诊以听力学问题就诊的60岁及以上老人共4794例（男2136例，女2658例）。在4794例数据中，年轻老年人组3761例，占总例数78.45%，其中男性1615例（42.9%），女性2146例（57.1%）；老年人组1000例，占总例数20.86%，其中男性498例（49.8%），女性502例（50.2%）；长寿老人组33例，占总例数0.69%，其中男性23例（69.7%），女性10例（30.3%）（表2、图1）。

图1 各年龄分组比例及男女例数Fig.1 The proportion of different age groups regarding to the gender

2.2 听力损失程度分级统计结果

本研究数据中听力正常：555例（男169例，女386例），占总例数11.58%；轻度听力损失：1007例（男393例，女614例），占总例数21.01%；中度听力损失：1469例（男694例，女775例），占总例数30.64%；重度听力损失：1020例（男540例，女480例），占总例数21.28%；极重度听力损失：743例（男340例，女403例），占总例数15.50%（表3、图2）。

图2 不同听力损失程度比例及男女例数Fig.2 The proportion of different hearing loss regarding to the gender

图3 所有病例纯音听阈气导、骨导各频率平均值Fig.3 Average hearing threshold in each frequency of all cases

各年龄组纯音听阈各频率平均值如下表4：

表1 听力计最大输出未引出时各频率听阈的赋值（dB HL）Table1 Assignmentof hearingthresholdsfor eachfrequencywhen noresponse atthemaximumoutputof theaudiometer（dBHL）

表2 各年龄分组比例及男女例数Table 2 The proportion of different age groups and numbers of case of male and female

图4 各年龄组纯音听阈各频率平均值Fig.4 Average hearing threshold of 3 groups

2.3 综合分析

纳入研究的年轻老年人患者组中听力正常536例，占所有听力正常例数的96.57%；轻度听力损失：884例，占87.78%；中度听力损失1076例，占73.24%；重度听力损失687例，占67.35%；极重度听力损失578例，占77.79%。

纳入研究的老年人患者组中听力正常仅19例，占3.42%；轻度听力损失122例，占12.12%；中度听力损失：382例，占26%；重度听力损失：316例，占30.98%；极重度听力损失：161例，占21.67%。

纳入研究的长寿老人患者组中未收集到听力正常结果；轻度听力损失仅收集到1例男性患者结果，占所有轻度听力损失例数0.11%；中度听力损失11例，占1.02%；重度听力损失17例，占2.47%；极重度听力损失4例，占0.69%（表5）。

表3 不同听力损失程度统计结果Table 3 Degree of hearing loss in all the patients included in the analysis

表4 各年龄组纯音听阈各频率平均值（dB HL）Table 4 The average pure tone threshold for each frequency in 3 age groups（dB HL）

表5 不同年龄老人按听力损失程度的分布Table 5 Distribution of 3 groups by the degrees of hearing loss

3 讨论

我国从1999年进入人口老龄化社会到2017年，老年人口净增1.1亿，其中2017年新增老年人口首次超过1000万，预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。我国人口结构的“老龄化”甚至“高龄化”趋势十分明显，与年龄相关的听力损失（age related hearing loss，ARHL）将取代职业性噪声暴露所致听力损失，而逐渐成为最主要的发病因素[5]。联合国可持续发展目标工作组在2016年《柳叶刀》杂志刊载的近25年来全球疾病负担研究报告中，影响生活质量的慢性病和损伤中，听力损失位列第二，且超过90%的听力损失被归类为年龄相关或其他听力损失[6]。

近年来国内有学者相继做过关于老年听力损失的流行病学调查以及听力学特征分析的报道，多为个别社区的横断面分析[7-14]，研究方法有听阈测试[12]、自觉听力损失问卷调查[12]等。本文选择2017年全年就诊于耳鼻喉科门诊的60岁以上主诉听力问题的老年患者作为研究对象，将抽样范围局限为具有自觉听力问题且寻求医疗帮助的患者群体，以期更有助于了解老年群体听力损失障碍的特征。本研究依托临床听力医学中心信息系统（Medical Center of Clinical Audiology Information System，MCCAIS）[4]，样本量相对较大的门诊听力测试数据得到了为便捷的保存和完整的调取分析。

从本文结果看，门诊就医的年轻老年人（60～74岁）的数据量明显高于其他两组，年龄组别越高，就诊检查的患者数量随之减少，男女比例也逐渐趋于一致。从不同听力损失程度来看，本文纳入的听力结果以轻度、中度、重度听力下降为主，尤其在年轻老年组多以轻度听力下降（23.50%）和中度听力下降（28.61%）为主；而在老年组，以中度听力下降（38.20%）为主，重度听力下降也达到了31.60%；在长寿老人组，重度听力下降已达51.52%，中度听力下降仍在33.33%。可以看出随着年龄的增长，所患听力疾病的损失程度有向愈加严重的趋势。同时三个年龄组的各频率纯音听阈值在跨组时均有10 dB左右的下降，与以往许多报道中提及的随年龄增长听力损失程度逐年家中的趋势相一致[10,14]。

很多研究表明，老年人群中男性比女性听力下降发病率高，从本研究数据分析，并未发现此现象，且女性患者例数高于男性，可能是由于本次数据来自于自觉有听力问题且前来就诊的患者，代表的人群为患者人群而非整体老年居民人群。值得注意的是，在所有男性患者中，以中度（32.49%）和重度（25.28%）听力下降为主；而在所有女性患者中，则以轻度（23.10%）和中度（29.16%）听力下降为主。此外，从国家统计局最新一次人口普查结果看，随着年龄的增长，男女比例逐渐降低，由出生时的120%，降至70岁时男女比例接近一致，90岁时男女性别比例已小于50%，但本次数据虽然在90岁前女性患者（2648例）比男性（2113例）多，而在90岁以上的长寿老人33例中，男性（23例）高于女性（10例）。

本次纳入数据的数量大、且对其分别基于性别、年龄、听力损失程度进行多方面分析，以期对今后的大数据分析提供方法和思路。本文仅就听力损失程度进行了初步分析，尚未对听力损失的听力图类型、是否有骨气导差、以及病因进一步统计并根据不同听觉受损的方式分组进行比较分析，以期找出单纯老年性听觉退化的数据，更加深入的数据分析也将为越来越受到重视的老年听力障碍的预防保健诊疗工作提供数据支持。