优质护理在ICU颅脑损伤合并糖尿病患者护理中的应用效果

林榕

[摘要] 目的 探讨优质护理在ICU颅脑损伤合并糖尿病患者护理中的应用效果。方法 对照组与干预组研究对象分别来自该院ICU病房优质护理管理实施前（2016年1—12月）与实施后（2017年1—12月）各自接收的45例颅脑损伤合并有糖尿病患者，比较两组患者的血糖水平及并发症发生情况。 结果 优质护理干预后，干预组的FBG、2 hPG、HbA1c水平显著低于对照组（P<0.05）；干预组的并发症发生率为11.11%，显著低于对照组的28.89%（P=0.035）。结论 将优质护理干预应用于ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的临床护理中，可以有效提高血糖管理水平，降低并发症发生，临床价值较高。

[关键词] 优质护理；ICU；颅脑损伤；糖尿病；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0103-02

颅脑损伤是一种较为常见的ICU急危重症，随着交通行业及建筑行业的不断发展，颅脑损伤的临床发生率亦不断上升，其死亡率与致残率高达50%以上，严重危及患者生命[1]。ICU颅脑损伤患者若同时合并有糖尿病时，持续性的高血糖将会进一步损伤到患者的神经功能，加重脑水肿现象，加大治疗难度[2]。为此，如何有提高ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖管理水平，降低神经功能损伤度，改善预后，成为临床关注的重点。临床有研究发现[3]，在为ICU颅脑损伤合并糖尿病患者积极抢救治疗的同时辅助于优质的护理干预，不但可以降低患者的死亡率，同时还能有效预防相关并发症的发生，改善预后。基于此，该院自2017年1月起将优质护理干预应用于医院接收的45例重度颅脑损伤合并糖尿病患者的临床护理中，同样取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组与干预组研究对象分别来自该院ICU病房优质护理管理实施前（2016年1—12月）与实施后（2017年1—12月）各自接收的45例颅脑损伤合并有糖尿病患者，纳入标准：病历资料完善；入院后经颅脑 CT 检查确诊为重度颅脑损伤；合并有糖尿病；GCS评分≤8分；患者家属对该次研究知情同意。排除标准：住院时间<7 d；研究期间死亡；患者或家属拒绝参与研究。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。见表1。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如密切观察病情变化，监测患者的血糖、血压水平，遵医嘱对患者进行降糖药物治疗，做好患者的基础护理工作。干预组则除此外又加强如下优质护理干预。

1.2.1 心理护理 重度颅脑损伤大多是由于意外事件造成的，患者通常缺少一定的心理准备，患者意识清醒后，需及时评估其心理状态，了解患者内心的顾虑，观察患者是否存在焦虑、悲观及烦躁等心理，告诉患者不良的心理状态将会导致生理处于应激状态，促进肾上腺素的分泌，致使血压迅速上升、心率迅速加快，严重时还会发生高渗性昏迷，而良好的心理状态，对疾病康复则可以起到积极的促进作用。指导患者正确的情绪宣泄方式，可以通过放松训练法、听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解内心压力。鼓励患者积极诉说内心情感，对其疑问及时给予解答，并向患者介绍一些同类型的康复实例，不断增强患者的治疗信心。加强对患者的健康教育，告诉患者治疗期间可能发生的意外情况及应对方案，让患者明白重度颅脑损伤合并糖尿病的危害性，提高患者的降糖治疗配合度。

1.2.2 血糖管理 临床上通常采用胰岛素注射治疗来控制血糖水平，但胰岛素种类较多，护理人员需根据患者的个体差异选择不同的胰岛素治疗方案，并注意注射胰岛素后需立即进食，以免引发低血糖的发生[4]。此外，需加强对患者的低血糖知识教育，告诉患者遵医嘱用药的重要性，切忌擅自更改药量。对口服降糖药的患者，需督促其按时吃药，密切观察用药后的不良反应。此外，饮食管理是糖尿病管理至关重要的一个环节，需加强对患者的饮食指导，合理安排每日的脂肪、蛋白质及糖类摄入量，不但要满足机体正常的营养需求，同时还需避免影响到血糖水平。对意识障碍、昏迷患者可采用鼻饲喂养，保证总热量在10 460～12 500 kJ/d。

1.2.3 并发症预防护理 ①脑水肿：全麻未清醒前，协助患者摆好体位，并去枕平卧，待麻醉消退，意识恢复后，将床头上抬15～30°，促进脑部静脉回流，避免脑水肿的发生。②压疮：加强对患者的压疮风险评估，对高危人群需重点防范，每隔1～2 h协助患者翻身、叩背，确保床铺的平整、无皮屑，并勤检查、勤按摩皮肤受压部位，根据患者的情况采用气垫床及压疮贴等防压疮工具，密切观察皮肤状态，如有异常及时上报。③泌尿系统感染：对留置导尿管患者每天需定时开放排尿，遵医嘱给予抗生素治疗，每天定期协助患者清洗会阴部。④口腔感染：做好口腔卫生清洁工作，采用生理盐水进行口腔清洗2次/d。⑤低血糖：低血糖是糖尿病患者较为常见的并发症问题，主要表现为饥饿、眩晕，严重时还会表现为惊慌、颤抖、昏迷等。为此，需指导患者正确识别低血糖的早期症状，告诉患者胰岛素注射治疗后要立即进食，若发生低血糖后需及时静推葡萄糖液。

1.3 评价指标

①血糖水平：观察比较两组患者干预前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。②并发症：观察比较两组患者住院期间的并发症（脑水肿、口腔感染、压疮、泌尿系统感染、低血糖）发生情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理，并发症发生率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，血糖水平通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血糖水平比较

两组患者血糖水平比较见表2。

2.2 两组患者住院期间的并发症发生情况

两组患者并发症比较，见表3。

3 讨论

以往常规护理通常只重视对ICU患者生命体征的监测及基础护理工作，而忽略了ICU患者的心理特征及并发症的预见性护理干预，优质护理模式是一种新型的护理模式，主要是坚持一切以患者为核心，根据患者的个体需求为患者制定优质的护理程序，使患者得到全面的、持续性的护理服务，降低治疗期间相关并发症的发生，进而保证护理服务质量[5-6]。该次研究中加强对干预组的优质护理干预后，干预组的FBG、2 hPG、HbA1c水平显著低于对照组，干预组的并发症发生率为11.11%，显著低于对照组的28.89%，这一研究结果与陈彩虹[3]等研究相符。研究中先加强对患者的心理优质护理，告诉患者不良心理对疾病康复的影响，有效缓解患者的心理压力，促使其以良好心态接受治疗；加强对患者的血糖管理，有效避免持续性长期的高血糖对神经功能造成的损伤；加强对患者的相关并发症预防护理，有效改善预后，促进疾病康复。

综上所述，将优质护理干预应用于ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的临床护理中，可以有效提高血糖管理水平，降低并发症发生，临床价值较高。

[参考文献]

[1] 杨海玲.38例颅脑外伤合并糖尿病患者护理体会[J].泰山医学院学报，2014，35（4）：330-331.

[2] 袁红娣，陈慧，贺晓映.重型颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖管理[J].护理与康复，2016，15（4）：349-351.

[3] 陈彩红，黄雁翎.优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：154-155.

[4] 王曙娟，陈学香，朱永红.預见性护理在重症颅脑损伤合并糖尿病患者压疮预防中的应用[J].医学理论与实践，2018， 31（3）：432-433.

[5] 许秀丽.中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：172-173.

[6] 陈立晶.优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析[J].糖尿病新世界，2015（18）：175-176.

（收稿日期：2018-01-11）