护理干预在新生儿糖尿病合并肺炎中的应用

李楠楠

[摘要] 目的 对新生儿糖尿病（NDM）合并肺炎的临床护理干预方法及效果进行探析。 方法 对2016年2月—2017年2月该院儿科收治的82例NDM合并肺炎患儿临床资料进行回顾分析，根据护理干预方式不同分成研究组和对照组，各41例；两组患儿均给予积极治疗，对照组实施常规护理干预，研究组同时进行针对性护理干预，对比分析两组临床效果。 结果 研究组患儿护理后血糖、血糖恢复正常时间均低于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.9%，对照组为14.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在NDM合并肺炎患儿治疗中实施针对性护理干预，可有效提升疗效，减少并发症发生，促进患儿康复，临床意义重大。

[关键词] 护理干预；新生儿糖尿病；肺炎

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0001-02

Application of Nursing Intervention in Newborns with Diabetes Combined with Pneumonia

LI Nan-nan

Department of Pediatrics， Junan Maternal and Infant Healthcare Hospital， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing intervention method and effect of newborns with diabetes combined with pneumonia. Methods 82 cases of children with NDM combined with pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into two groups with 41 cases in each according to different nursing intervention methods， both group were treated actively， the control group used the routine nursing invention， while the research group used the targeted nursing intervention， and the clinical effect was compared and analyzed. Results The blood glucose and recovery time of blood glucose after nursing in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group and in the control group was respectively 4.9% and 14.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing intervention in children with NDM combined with pneumonia can effectively improve the curative effect， reduce the occurrence of complications and promote the recovery of children， and it is of great clinical significance.

[Key words] Nursing intervention； Newborns with diabetes； Pneumonia

NDM是一種特殊的内分泌系统病变，主要发生在6个月内的新生儿中，通常发病较急、症状较重。由于患儿机体处在高血糖状态，整体机能较差，易并发其他疾病[1]。肺炎的小儿多发性呼吸道感染性疾病[1]。NDM合并肺炎使患儿机体免疫功能大幅降低，如未及时治疗干预，可能引起心衰、呼吸衰竭等严重病症，对患儿生命安全造成极大威胁。因此，必须积极治疗，并加强临床护理干预。该文主要于2016年2月—2017年2月对82例NDM合并肺炎患儿的临床护理情况进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院儿科收治的82例NDM合并肺炎患儿的临床资料，均通过临床症状、血生化、实验室培养等检查确诊，符合《诸福棠实用儿科学》关于NDM和肺炎的诊断标准[2]，随机2次血糖均6.0 mmol/L。临床表现为发热、咳嗽、气促等，肺部听诊有湿啰音。排除肝肾功能不全、先天心脏病、肝肾功能不全等患儿。依照护理方式不同分成两组，每组41例。其中，研究组：男女患儿比为23∶18；日龄12～53 d，平均（28.3±2.4）d；体重2.8～3.9 kg，平均（3.2±0.4）kg。对照组：男女患儿比为21：20；日龄10～54 d，平均（28.5±2.7）d；体重2.6～4.0 kg，平均（3.1±0.3）kg。在基本信息、病情、体重等方面，两组患儿差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予对症治疗，包括遵医嘱注射胰岛素、抗炎、营养支持、吸氧等；对照组实施常规护理干预，主要是对家长健康宣教、病情监测、用药指导、体位护理等。观察组同时实施针对性护理干预，具体包括：①心理干预：一方面，责任护士应主动关爱和照顾患儿，适当给予抚触，以缓解患儿紧张感；另一方面，要对患儿家长进行心理支持，多和家长沟通、交流，耐心倾听其内心感受，并适当给予开导，同时向其讲解NDM、小儿肺炎的相关临床知识，包括病因、病理机制、治疗及预防等，提高其认识，告知家长通过及时、有效的治疗和干预，可使患儿病情转归，对患儿往后健康不会有影响，消除其不安、紧张感。密切注意家长心理变化，及时给予疏导、干预，增强其对患儿治疗信心，以得到其理解和支持。②环境护理：将患儿安置在独立病房，避免出现交叉感染；定期通风，确保室内空气新鲜，3次/d，并对空气进行紫外线消毒，调节舒适的室内温度（24～26℃）和（60%～65%）；每日用含氯消毒液拖地；对于患儿床铺用具、抱被等须及时更换，确保患儿舒适。③皮肤护理：应选用质地柔软的新生儿内衣、尿片；由于尿糖会刺激患儿阴部有瘙痒感，且会使细菌局部繁殖，所以必须及时更换尿布，并指导家属用温水擦洗患儿外阴。在每次喂养后，可用少量温开水冲洗口腔。④并发症预防及护理：NDM并发肺炎患儿的体质较差，食欲不佳，且机体胰岛素分泌不足。所以，如应用促胰岛素分泌药物，则患儿就极敏感，易对患儿心脏、肾脏等造成不可逆转损害，引发低血糖反应。所以，要密切注意患儿面色、精神状态等，并监测喂养前后血糖变化情况，如出现低血糖需及时有效处理。同时，在护理中，指导家属对患儿进行拍背，用正确体位抱患儿；患儿在休息的时，要按时对其的睡觉体位进行改变，并且每隔2～4 h对其背部进行轻轻拍打1次，助促使其排痰，进而降低发生肺部萎缩或肺不张的现象。并要密切注意患儿痰液性状、颜色，必要时进行雾化吸入，待患儿睡觉时进行， 操作轻柔，雾化后及时清洁患儿口腔。对于高热患儿应进行物理降温，比如额头冰敷、温水擦洗身体等，如效果不佳则遵医嘱应用降温药。⑤喂养指导：责任护士需告知患儿家长母乳喂养的重要性，并指导掌握正确的喂养方法，少量多餐，在喂养完成后需将患儿树立抱起，并轻拍背部，预防吐奶、呛咳。同时，可适当补充富含维生素A食物。

1.3 观察指标

监测并记录两组患儿护理后血糖水平，并掌握血糖恢复正常时间；观察两组患儿治疗中并发症发生情况，主要是低血糖、酮症酸中毒、肺水肿、发热等。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量数据用（x±s）表示，组间以t检验，计数数据用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果对比

研究组患儿的护理后血糖、血糖恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况对比

在临床治疗中，研究组出现2例低血糖，发生率为4.9%；对照组出现4例低血糖，2例肺水肿，发生率为14.6%，均得到及时有效治疗，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=3.022，P<0.05）。

3 讨论

NDM就是出生后6个月内出现糖尿病，临床发病率在1/40～50万。研究表明[3]，NDM的发病机制主要和遗传、环境、母体、自身免疫等有关，如双亲中有一方患病，那么子代的患病几率达到3%～7%，如双亲患有糖尿病，那么子代的患病几率增高到30%～50%。對于NDM合并肺炎患儿，病情更为危重、复杂，两种病变是相互影响的，如未及时治疗和干预，则可能引起呼吸衰竭、心衰等，造成新生儿死亡，所以，积极有效治疗和护理干预极为重要。

该研究中，研究组患儿在临床治疗中实施针对性护理干预，首先对患儿及其家属进行个体化心理干预，以缓解不良心理，并加强健康指导，让家属对NDM合并肺炎的相关知识；同时，加强环境护理，确保患儿有充足睡眠和休息，并做好患儿皮肤护理、并发症预防及护理，指导家属掌握正确母乳喂养方式。从结果看，护理后研究组患儿血糖水平低于对照组，血糖恢复时间更短（P<0.05）。在治疗中，患儿易出现低血糖、肺水肿，该研究中研究组并发症率显著低于对照组（P<0.05），表明针对性护理干预可有效预防和减少并发症发生。与相关课题研究报道基本一致[4-5]。

综上所述，对NDM合并肺炎患儿开展针对性护理干预，有助于改善患儿病情，降低血糖，减少并发症发生，实现良好预后，值得临床实践。

[参考文献]

[1] 郑兴华.小儿肺炎并糖尿病的整体护理研究[J].糖尿病新世界，2015，6（14）：146-148.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 孙霞，李敏，王金叶. 一例糖尿病合并低蛋白血症及重症肺炎患者的护理[J].内蒙古中医药，2011，30（20）：135-136.

[4] 胡广乐.新生儿糖尿病的护理分析[J].糖尿病新世界，2015， 4（8）：117.

[5] 张瑞芹.整体护理在糖尿病并肺炎患儿治疗效果中的影响[J].实用糖尿病杂志，2017，5（2）：48-49.

（收稿日期：2018-02-27）